心血管适能概述.ppt

运动处方与环境因素 一、热环境和空气湿度 二、运动与冷环境 三、空气污染 心肺机能运动处方 肺泡、组织与血液之间气体交换是通过扩散进行的。 在海平面，空气的压力为760 mm Hg， 由O2构成的压力为158.4 mm Hg （760 mm Hg ? 20.84%），简称O2分压。 肺泡气中： O2分压低于空气的O2分压， CO2分压则远大于空气的CO2分压。 正常成年人呼吸膜总面积达70 m2。 安静状态时仅有40 m2参与气体交换， 很大的储备面积。 运动，毛细血管开放数量、程度增加，面积 肺不张、肺气肿、肺叶切除等情况下呼吸膜面积减少。 通气/血流比值 (ventilation/perfusion ratio) 概念: 是指每分种肺泡通气量（VA）和每分肺血流量（Q）之间的比值，简写为VA/Q。 正常成年人安静时约为0.84 （肺泡通气量4200 mL / 肺血流量5000 mL） 心动周期，心脏射血过程，心音 意义：①心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。 ②心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑ ③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）→心舒张末期容积↑→射血分数↓ CO与机体代谢水平相适应（运动、情绪激动、怀孕时co增加）,因性别年龄不同而不同。 正常成年男性安静状态下约5L/min，女性比男性低10％，青年高于老年，剧烈运动可达25－35L/min,全身麻醉时2.5L/min.一个人体内总血量 心指数是分析比较不同个体心功能常用的指标，排除了身材矮小或高大的因素。不与体重成正比，而与体表面积成正比。 10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。 评定不同个体心功能。 1. 血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量（容积速度）。 2．血流速度：血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个红细胞)在血液前进的速度。 影响气体扩散的因素 1.压力梯度（pressure gradient）：自高压向低压处扩散 2.扩散系数（diffusion constant,D）：D与气体的溶解度成正比，但与分子量的平方根成反比 例如： DO2 = 1 × √44 ＝ 1 × 6.63 ＝ 6.63 ＝20.4 DCO2 24 × √32 24 × 5.66 135.8 影响气体扩散的因素（续） 3.扩散面积（surface area）：指肺泡与微血管接触处的面积。增加微血管开放的数量和增加心输出量，皆有利于扩散面积的增加；但肺气肿（emphysema）不利于气体的扩散。 4.扩散距离（diffusion distance）：指呼吸膜（气血障壁）的厚度，肺水肿（pulmonary edema）不利于气体的扩散。 5.温度（temperature）：体温升高，将会加速气体的扩散。 扩散容积 扩散容积（diffusion capacity）：指气体自肺泡扩散到血液中的量 休息时，每1毫米汞柱的压力梯度可促成O2的扩散容积为23毫升／分钟；激烈运动时，则增至50～65毫升／分钟（约3倍）。 增加O2的扩散容积之原因包括开放蛰伏的微血管，血管扩张（小动脉），以及呼吸膜伸展（厚度↓）。 气体的运送 98％的O2与红血球中的血红素（hemoglobin）结合，其余2％则溶解于血浆中。 由于血液中有4～6兆个红血球，故其运送能力足以弥补血浆之不足。 休息时，微血管中的血液与肺泡气体接触的时间约为0.75秒，使得血氧饱和度达到98％。 运动时，血流速率增快，使得血液与肺泡气体接触时间减短，此将降低血氧饱和度。 二氧化碳的运送 大约10％的CO2先溶解于血浆中，再被运送至肺脏。 最主要的运送方法为藉下列反应式，形成重碳酸根离子（bicarbonate），约占70％。 在组织中：CO2＋H2O → H2CO3 → H+＋HCO3－ 在肺泡中：H+＋HCO- → H2CO3 → CO2＋H2O 上述反应红血球中可被碳酸酐酶（carbonic anhydrase）的催化，故进行较快，但血浆中则较慢。 其余的20％的CO2与红血素结合，生成碳酰胺血红素（carbaminohemoglobin）。 肺容积 人体的肺容积（lung volume）为评估肺功能的常用方法，包括下列四个容积： 潮气容积（tidal volume, VT）：指在每一安静呼吸的周期吸入或呼出的气体容积，亦即呼吸的深度；正常值约为500毫升。 吸气储备容积（inspiratory reserve volume, I