脑和脊髓的被膜血管及脑脊液.ppt

* * 前床突 * 硬膜外隙 ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ ☆ 蛛网膜下隙 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 硬 脊 膜 蛛网膜 2 * 前交通动脉 * * * * 虹吸部 * 第一节 脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。它们有支持、保护脑和脊髓的作用。 一、脊髓的被膜 脊髓的被膜由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。 （一）硬脊膜 硬脊膜spinal dura mater（图20-1）由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包裹着脊髓。向上附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续；向下在第2骶椎水平逐渐变细，包裹终丝；下端附于尾骨。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙称硬膜外隙epidural space，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛等，此间隙略呈负压，有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，是将药物注入此间隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间有潜在的硬膜下隙。硬脊膜在椎间孔处与脊神经的被膜相延续。 * （二）脊髓蛛网膜 脊髓蛛网膜spinal arachoid mater为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相延续。脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙称蛛网膜下隙subarachnoid space，两层膜之间有许多结缔组织小梁相连，间隙内充满脑脊液。脊髓蛛网膜下隙的下部，自脊髓下端马尾神经根部至第2骶椎水平扩大的马尾神经周围蛛网膜下隙，称终池terminal cistern，内容马尾。临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不易伤及脊髓。脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。 （三）软脊膜 软脊膜spinal pia mater薄而富有血管，紧贴在脊髓的表面，并延伸至脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。软脊膜在脊髓两侧，脊神经前、后根之间形成齿状韧带denticulate ligament。该韧带呈齿状，其尖端附于硬脊膜。脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内，并浸泡于脑脊液中，加上硬膜外隙内的脂肪组织和椎内静脉丛的弹性垫作用，使脊髓不易遭受因外界震荡而造成的损伤。齿状韧带还可作为椎管内手术的标志。 * 二、脑的被膜 脑的被膜自外向内依次为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜（图20-2） （一）硬脑膜 硬脑膜cerebral dura mater（图20-3）坚韧而有光泽，由两层合成，外层兼具颅骨内膜的作用，内层较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。硬脑膜在颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。如颅前窝骨折时，脑脊液可流入鼻腔，形成鼻漏。硬脑膜在脑神经出颅处移行为神经外膜，在枕骨大孔的边缘与硬脊膜相延续。 * 硬脑膜不仅包被在脑的表面，而且其内层折叠形成若干板状突起，伸入脑各部之间，以便更好地保护脑。由硬脑膜形成的结构有： 1．大脑镰cerebral falx 呈镰刀形伸入两侧大脑半球之间的大脑纵裂，前端连于鸡冠，后端连于小脑幕的顶，下缘游离于胼胝体的上方。 * 2．小脑幕tentorium of cerebellum形似幕帐，伸入大、小脑之间。其后外侧缘附于枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹。切迹与鞍背之间形成一环形孔，称小脑幕裂孔，内有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分割成上、下两部。当上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能受挤压而移位至小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚和动眼神经。 3．小脑镰cerebellar falx自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。 * * * 海绵窦cavernous sinus位于蝶鞍两侧，为两层硬脑膜间的不规则腔隙。腔隙内有许多结缔组织小梁，形似海绵而得名（图20-4），两侧海绵窦借横支相连。窦腔内侧壁有颈内动脉和展神经通过，在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经分支（V1）和上颌神经分支（V2）通过。 海绵窦与周围的静脉有广泛的交通和联系。它前方接受眼静脉，两侧接受大脑中浅静脉，向后外经岩上窦和岩下窦连通横窦、乙状窦或颈内静脉。海绵窦向前借眼静脉与面静脉交通，向下经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛相通，故面部感染可经上述交通蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成，继而累及经过海绵窦的神经，出现相应的症状和体征。 岩上窦和岩下窦分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，将海绵窦的血液分别导入横窦、乙状窦或颈内静脉。硬脑膜窦还借导静脉与颅外静脉相交通，故头皮感染也可蔓延至颅内。 * （二）脑蛛网膜 脑蛛网膜cerebral a