前降支CTO高龄患者的血管开通.pptx

前降支CTO高龄患者的血管开通;患者，男，81岁。 主诉：间断胸闷、心前区不适2月余。 既往史及危险因素： 糖尿病病史30余年，“门冬胰岛素 ”14IU 皮下注射，早晚 各1次； 高血压病史5年，最高血压达220/90mmHg； 脑梗死病史5年；肺气肿病史5年； 吸烟40余年，每天约40支。 ;入院查体：无明显阳性体征 辅助检查： 血生化： CHOL 3.53mmol/L, TG 0.66mmol/L， HDL 0.86 mmol/L, LDL 2.17mmol/L， BNP 135pg/ml，BUN 8.1mmol/L， Cr 75μmol/L 心脏彩超： 左室壁节段性心内膜、心肌回声增强，运动幅度减低，室壁运动不协调，以心尖部、左室前壁、前室间隔心尖段中段为著。升主动脉扩张，左房增大， 主动脉瓣、二尖瓣钙化灶。 EF：50%；△D%：26%。;心电图;诊疗经过;术后病情变化;冠脉造影;造影提示：RCA 近段弥漫重度狭窄，中段始完全闭塞.;高龄患者，前降支??右冠闭塞，治疗策略选择： PCI前降支及右冠完全血运重建 PCI仅前降支血运重建 C. 外科搭桥 D. 药物保守治疗;1st介入:尝试前降支(2015-12-10);危险分层;1月后再次尝试介入开通前降支（2016-01-12）;2nd 介入（2016-01-12）;先后换用Field 导丝及M3导丝，导丝远段反复进入假腔。 ;再次从假腔寻找真腔，中间更换pilot100导丝，采用see-saw技术，最终使用M3导丝进入远段真腔。;出现新的问题？Finecross微导管无法通过病变。;导丝通过病变，微导管无法通过，下一步策略？ A. 双导丝 B. 小球囊对角支锚定 C. Tornus导管 D. Guidezilia延长导管 ;介入治疗：手术过程;1.0/10mm球囊通过，1.25/10mm球囊通过，2.0/10mmsprinter球囊通过！经Tornus更换Runthrough导丝;介入治疗：手术过程;1.25/10mmSprinter球囊通过病变，2.0/10mmSprinter球囊通过病变！ 2.5/8mm Grip乳突球囊进行了高压力预扩张！; 远段病变送入2.75/23mmFirebird，顺利14atm释放 近段3.0/23mmFirebird送达,以14atm释放！;近段支架释放后，出现无复流。;根据影像考虑为局部血栓，冠脉内替罗非班5ml 缓慢推注，硝酸甘油200ug推注。 血流逐渐恢复，造影提示结果满意。患者无明显不适。;术后抗血小板药物如何选择？ A. 阿司匹林肠溶片+氯吡格雷 B. 阿司匹林肠溶片+替格瑞洛 C. 阿司匹林肠溶片+氯吡格雷+替罗非班 D. 阿司匹林肠溶片+替格瑞洛+替罗非班 ;治疗分析;治疗分析;治疗分析;治疗分析;术后病情变化;思考;思考;讨论：特殊人群的抗栓治疗推荐;多重合并症、住院和慢性疾病 少肌症、消瘦和体能活动 营养不良 社会心理状态 介入治疗;;讨论：特殊人群的抗栓治疗推荐;Thank you