前列腺癌的MR诊断66700精编PPT课件.ppt

* 肿瘤侵犯后，正常结构破坏，出现低信号软组织肿块。陈旧出血、慢性炎症等病变虽然精囊信号改变，鉴别点是结构无明显变化。 * 良性增生更易向膀胱突出。 前列腺与膀胱壁连接，并有局部膀胱壁破坏 * 发生机率低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着侵犯，只有直肠前与前列腺之间有软组织肿块影时才能判断为 * * 同位素骨扫描可用于全身骨骼系统转移瘤的检查，敏感性高，但特异性较差。而MRI对于盆腔和腰骶椎的骨转移的诊断，除了特异性较高外，敏感性据报道也高于骨扫描。虽然两者的优劣尚没有最后结论,，但勿庸置疑MRI是检查骨转移瘤的一种很好的方法。它的局限性在于扫描范围有限，全脊柱线圈的应用在一定程度上可弥补这个缺陷。 * 但手术后病理诊断为前列腺癌， * 右侧外周带进中线处见片状低信号影，与正常外周带的高信号形成明显对比，前列腺包膜显示完整。 * C期前列腺癌病灶突破前列腺包膜侵犯周围组织，病灶侵犯右侧精囊表现为低信号影，局部精囊正常结构消失。 * 左侧髂血管旁多个肿大的淋巴结影，冠状位大扫描野中可以看到两侧均有多个大小不等的淋巴结影。 右侧髂骨和左侧骶骨内片状低信号影。T2压脂序列上病灶呈稍高信号。 * 早期中央腺体前列腺癌是MRI平扫诊断的盲点，所示病灶呈弥漫性低信号，外周带信号依然正常。这一例病灶已经出现了膀胱和精囊的侵犯征象。 * 以间质增生为主：不规则低信号区或筛孔样低信号灶 以腺体增生为主：结节状高信号 混合型 * 冠状位为压脂序列 * 良性前列腺增生(BPH)发生于所有老年男性，为移行带的增生。通过压迫尿道前列腺部引起狭窄、梗阻而产生症状。有两种表现各异的不同组织类型的增生：?腺体增生在T2像上表现为高信号；?间质纤维或肌肉增生在T2像上表现为低信号。发生在中央带的前列腺癌和腺体增生不易区分。有时前列腺中央带明显增生，压迫外周带，外周带变薄，观察其中是否有前列腺癌就有一定困难。MRI可精确测定前列腺的体积，可用于监测BPH内分泌治疗的效果，但这方面的应用不是太广泛。 * * * C期 诊断正确率达80%，D期100% A、B期敏感性不高。 T2WI 穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常 M/64Y 体检发现血清PSA值略增高 良性前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH T1WI 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称 T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失 T2WI T1WI T2WI T2WI 前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌 前列腺肉瘤 临床上特点明显 发病率低，多发生在中青年或儿童 PSA水平一般不高 瘤体增大明显 早期转移 M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天 梭形细胞肉瘤 前列腺转移瘤 M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年 前列腺癌的治疗方法 观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上 内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它 前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性 小结 前列腺癌好发于外周带。 PSA正常值0 ~ 4.0 ng/ml ＞ 10 ng/ml应考虑前列腺癌可能。 前列腺癌MR表现为等T1短T2信号，DWI多为高信号，增强曲线多为流出型。MRS (Cho+Cre)峰显著升高，Cit峰降低，(Cho+Cre)／Cit升高。 结语 MRI平扫 ★ 前列腺癌分期 MRI高级功能 早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断 治疗后的动态监测 Thank you for your attention? ! * 位于盆底，上面是膀胱，下面是尿生殖隔，前面是耻骨联合后面是直肠 分泌前列腺液 构成精液 营养精子 起管道的阀门控制作用。 两个管道，尿道和射精管。 * McNeal 的研究比较有代表性 * 前列腺的分带解剖是MRI诊断的基础 部位：膀胱下方 包绕尿道 非腺体部分： 纤维基质带 （低信号） 腺体部分 ：周围带 （70%前列腺癌发生部位，前列腺炎好发部位） 中央带 移行带（增生发生部位） 尿道周围区 * 从临床上早期前列腺癌检出比较困难 * 诊断前列腺疾病的方法很多，临床最常用的是直肠指诊和化验检查。经直肠超声(TRUS)使用置于直肠腔内的特殊探头，敏感性、特异性均较高，可以检查出较小的前列腺肿瘤病灶。另外它还可以引导穿刺活检，为肿瘤分期提供有价值的资料。 CT的作用主要在于寻找盆腔内淋巴结转移和周围脏器侵犯，不能显示前列腺包膜。 同位素骨扫描检查前列腺癌骨转移应用很广，敏感性高，但特异性较差。 对前列腺癌来说，MRI既不能作为筛选方法，也不能作为确诊的手段。但是MRI完成“早期发现”、确定能否进行“根治性治疗”和“对病人的长期随访”的任务是非常优秀的。 * 扫