第十五章 水气病脉证并治.pptVIP

第十五章 水气病脉证并治 学习目的和要求 1.熟悉水气病的分类。 2.熟悉水气病的病机和治疗原则。 3.掌握越婢加术汤、防己茯苓汤、麻黄附子汤、枳术汤的主证、病机、治法、方药。 4.背诵条文5、24、26、32条。 水气病：即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛溢人体各部而形成以头面、眼睑、四肢、腰背甚至全身浮肿为主要症状的一类病证。 水气和痰饮病的比较 一、分类 四水（根据病因病理和症状）：风水、皮水、正水、石水。 五脏水。 根据水与气、血关系：气分、血分、水分。（病位的深浅） 一、分类 【原文】 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（第十四 1） 风水 【原文】 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。（第十四 3） 本条继续论述风水的机理和脉证。和第1条结合起来学习。 寸口脉沉滑---风水起病急骤，特点善行而数变，水肿立即蔓延而“中有水气。” 有热---风邪和水邪兼夹。 目窠---眼胞部位，眼睑肿。 如新卧起伏---形容眼胞肿如刚睡醒，微肿。 按其手足上，陷而不起---水气迅速泛溢四肢，具有凹陷性水肿的特点。 其颈脉动，时时咳---颈脉是足阳明胃经循行所过之处，水湿留滞于胸颈以上，造成肺的宣发功能失职。 二、病因病机 外因：风、寒、湿、热。 内因：肺、脾、肾；膀胱；三焦。 基本病机：水液代谢障碍，可兼见气血代谢障碍。 气水不能互化（肾、膀胱、三焦的阳气） 水液运行障碍（五脏的阳气） 三、治法 1.利小便、发汗 【原文】 师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。(第十四 18) 诸有水者——指一切水气病。 腰以上肿——病位在上在表，当发汗。 腰以下肿——病位在下在里，当利小便。 2.攻下逐水 【原文】 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。(第十四 11) 本条文论述水气病可下的脉证。 讨论 发汗、利小便，攻下逐水：治水伤正。 但水气病必须要治水，水停不利于扶正。 邪盛正不衰：治水，攻逐水饮。 邪盛正衰：温阳利水，或者治水与扶正交替使用。 四、水气病证治 1.风水 ①风水表虚 【原文】 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。（第十四 22） ②风水夹热 【原文】 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（第十四 23） 越婢汤方： 麻黃六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 使用注意 本方重在发汗除水饮。所以注意麻黄和石膏的比例，石膏的量不要超过麻黄量的三倍。 麻黄加生姜的量超过石膏的量。 2.皮水 ①皮水夹热 【原文】 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。（第十四 5） 治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已伤，则不能用越婢加术汤。 使用注意 白术：麻黄：石膏为2：3：4。还是重在辛散发汗。 吴鞠通医案 女，14岁。脉数，水气由面肿至足心，经谓病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下。议腰以上肿当发汗例，越婢加术汤法。处方：麻黄（去节）15克，白术9克，杏仁泥15克，石膏18克，桂枝9克，炙甘草3克。水5杯，煮取2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。 二诊：生石膏24克 麻黄（去节）9克 生姜3片 炙甘草6克 杏仁泥15克 桂枝6克 大枣（去核）2枚。 水8杯，煮取3杯，分3次服，以汗出至足为度，又不可使汗淋漓。 三诊：水气由头面肿至足下，与越婢方，上身之肿已消其半，兹脉弦而数，以凉淡复微苦利其小便。 飞滑石15克 生薏苡仁15克 杏仁9克 茯苓皮18克 黄柏炭3克 海金沙18克 泽泻9克 白通草9克。 不能戒咸，不必服药。3剂。 ②皮水表实 【原文】里水，越婢加术汤主之，甘草麻汤亦主之。（第十四 25） 越婢加术汤：见上。 甘草麻黄汤方： 甘草二两 麻黄四两 上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，內甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。 ③皮水气虚阳郁 【原文】 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢