欧洲肺栓塞指南解读（2014版）.pptVIP

新型口服抗凝药 大规模临床试验证明新型口服抗凝药有效性不劣于华法林，且大出血等终点事件可能优于华法林。 新指南首次就新型口服抗凝药在APE中应用作了全面推荐，4种A/C均可替代华法林用于初始抗凝治疗（IB） 对于急性期胃肠外抗凝药物，新指南新增了达肝素和那屈肝素 提高了阿司匹林在APE二级预防中的地位，对不能耐受或拒绝服用任何A/C，可考虑口服阿司匹林（IIaB） 新型口服抗凝药 不伴有低血压或休克的PE 抗凝治疗-新型口服抗凝药 推荐可以利伐沙班（15mg 每天2次，持续3周后改为20mg每天一次）替代肠外联合VK拮抗剂治疗 I B 推荐可以阿哌沙班（10mg 每天2次，持续7天后改为5mg每天2次）替代肠外联合VK拮抗剂治疗 I B 推荐可以达比加群（150mg 每天2次）替代肠外联合VK拮抗剂治疗 I B 推荐可以依度沙班替代肠外联合VK拮抗剂治疗 I B 有严重肾功能不全者不推荐使用新型口服抗凝药 III A 提高了推荐级别 2014ESC急性肺栓塞指南更新 1、强化危险分层概念 制定下步诊疗策略 2、推荐新型口服抗凝药 3、更加关注长期并发症 慢性血栓栓塞性肺高压-APE长期并发症 APE后2年内约0.1%-9.1%会演变CTEPH APE抗凝治疗3个月仍合并呼吸困难、体力减 退或右心衰竭，均应评估是否存在CTEPH 诊断条件：①肺动脉平均压≥25mmHg,肺小动 脉锲压≤15mmHg。 ②至少一个肺段灌注缺损，或肺动脉CT或造影发现肺动脉闭塞 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2014年ESC急性肺栓塞 诊断和管理指南解读 ESC已发表过的急性肺栓塞指南 2000年急性肺栓塞诊断和治疗指南 2008年急性肺栓塞诊断和治疗指南 2014年急性肺栓塞诊断和治疗指南 2014ESC急性肺栓塞指南更新 1、强化危险分层概念 制定下步诊疗策略 2、推荐新型口服抗凝药 3、更加关注长期并发症 临床初始危险分层 急诊接触到患者时，尚不能得到心脏彩超，BNP，肺增强CT等检查化验结果时，主要根据临床表现可以迅速对怀疑的患者进行危险分层 休克或持续性低血压的即为高危患者！！！ 持续性低血压是指在排除新发心律失常，低血容量，脓毒败血症后，收缩压90mmHg或者收缩压下降超过40mmHg并持续15分钟以上。 伴有低血压或休克疑似高危PE诊断流程 强调尽早CTPA 首选溶栓（ⅠB） 是否可立刻行CT肺动脉造影 对血流动力学不稳定的患者，强调了床旁心脏彩超的重要性 对血流动力学不稳定的患者，超声提示右室超负荷时，可进行溶栓 无低血压或休克疑似非高危PE诊断流程 Wells评分 Geneva评分 直接 估计PE的可能性 （临床判断或预测评分） 肺栓塞的临床预测评估－Wells评分 Data from ESC,2014 临床预测评分 Wells评分 原始版 简化版 既往PE或DVT病史 1.5 1 心率大于100次/分 1.5 1 4周内有手术或制动史 1.5 1 咯血 1 1 癌症活动期 1 1 DVT临床体征 3 1 其他鉴别诊断的可能性低于PE 3 1 临床可能性 PE不可能 0-4 0-1 PE可能 ≥5 ≥2 肺栓塞的临床预测评估－Geneva评分 临床预测评分 修正的Geneva评分 原始版 简化版 既往PE或DVT病史 3 1 心率（次/分） 75-94 ≥95 3 5 1 2 近1个月有手术或骨折史 2 1 咯血 2 1 癌症活动期 2 1 单侧下肢疼痛 3 1 下肢深静脉触痛或单侧肿胀 4 1 年龄65岁 1 1 临床可能性 PE不可能 0-5 0-2 PE可能 ≥6 ≥3 简化了PESI并纳入危险分层 PESI是至今被充分证实的用于评估PE预后指标。新指南将其简化纳入危险分层，0分为低危，≥1分为中危。 2014-ESC APE危险分层及治疗策略 新指南将中危进一步分为中高和中低危，并强调对中高危需密切监测，以便早期发现血流动力学异常，及时补救性再灌注治疗（IC），首选溶栓治疗（IIaB） 2014ESC急性肺栓塞指南更新 1、强化危险分层概念 制定下步诊疗策略 2、推荐新型口服抗凝药 3、更加关注长期并发症 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *