4-系统评价、Mata-分析方法概述.pptVIP

 系统评价及在循  证医学中的应用 证明一种疗法有效应该： 1.排除疾病的自然恢复 2.排除由同时使用的其它疗法所起的效果（混杂因素） 3.能改善自然史的疗法才是有效的疗法， 对照组的设置即代表了自然病程 4.随机对照试验（RCT）是解决上述情况 的当前最佳方法 为什么提倡大样本随机对照试验？ 1.疾病谱发生变化 恶性肿瘤，心脑血管病及其他疾病成为危害人民健康的主要疾病 2.多因素疾病不可能获得象急性传染病或营养缺乏性疾病那样明显的疗效而只能取得一定程度（moderate）的疗效。 ------需要大样本RCT（Mega trial）证实 为什么要进行系统评价/Meta-分析？ 大规模RCT消耗人力，财力和时间 多数单位没有条件作大规模RCT 多数单个RCT样本量小而不能得出准确可靠的结论 系统评价/Meta-分析联合单个RCT，增大了样本含量 高质量的系统评价/Meta-分析类似于大规模多中心RCT（金标准） 系统评价使证据的使用更加方便 一.概念： 1.什么是系统评价？ 称Systematic review(SR) “A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.” —David Sackett等 2000 什么是系统评价？ 全面收集全世界所有有关研究，用统一的标准进行严格评价，筛选合格的文献进行综合，得出较可靠的结论。 2.什么是Meta-分析？ （1）广义：系统评价的一种类型（目前普遍采用） 用定量的统计学方法合并各研究结果的一种系统评价（定量系统评价） Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析（定量），也可以不是Meta-分析（定性） （2）狭义：一种定量合成的统计分析方法 目前经常交叉使用的名词 1）Systematic review系统评价（日趋规范的用法） 2）Meta-分析（荟萃分析、汇总分析） 3）Overview 4）Systematic overview 5）Pooling project 3.什么是Cochrane系统评价？ 1）由Cochrane协作网协作完成 2）在统一工作手册指导下进行 3）结果发表在Cochrane图书馆（The Cochrane Library光盘和因特网），也可在印刷杂志 4）是相对严格和平均质量较高的一种系统评价 5）已成为各国制定临床实践指南的主要证据来源 Cochrane系统评价完成过程： 1）选题及在专业评价组注册题目 2）撰写研究方案（developing protocol） 3）送专业评价组编辑部审批 4）修改 5）接受和发表Protocol 6）完成全文 7）送专业评价组编辑部审批 8）修改 9）接受和发表 10）定期更新 Cochrane系统评价的指导思想 1）以病人为中心 帮助临床决策，解决病人问题 2）采用与病人密切相关的判效指标Patient oriented/Patient centered outcome 3）实践者（医生、政府决策者）是主要使用 者（研究者也用） 复杂问题简单化、科学语言白话化 Cochrane协作网：提供证据 Cochrane协作网（The Cochrane collaboration）： 1）以已故著名英国流行病学家和内科医生Archie Cochrane命名的一个国际组织 2）生产、保存、传播和更新干预措施效果的系统评价，提供研究证据，帮助制定基于证据的医疗决策（由各专业组完成） 与神经疾患有关的协作组织 1）Cochrane痴呆和认知改善组（英国牛津） 2）Cochrane多发性硬化组（意大利） 3）Cochrane癫痫组（英国） 4）Cochrane神经肌肉疾病组（英国） 5）Cochrane脑卒中组（英国） 6）Cochrane运动疾患组（葡萄牙） 7）Cochrane神经疾患网络（意大利） 生产及研究系统评价的相关组织 1）Cochrane协作网（The Cochrane Collaboration） Cochrane评价组（Cochrane