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第十二章颈椎病的康复 学习要点 掌握颈椎病的康复评定和治疗 熟悉颈椎的解剖特点 熟悉颈椎病的分型 第一节 概 述 一、定 义 颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 二、解剖学基础 (二)颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 (三)颈部脊髓及神经根 (四)椎动脉与颈部交感神经 三、病因病理 第二节 临床特点 一、临床新分型 二、各型颈椎病特点 第三节 康复评定 一、症状评定 1.疼痛 2.麻木 3.头昏、耳鸣 4.颈椎活动受限 二、运动功能评定 1．旋 转 2．伸 展 3．屈 曲 4．侧 屈 三、肌力评定 1．以徒手肌力评定法 （manual muscle testing, MMT） 2．握力测定 第四节 康 复 治 疗 一、康复治疗原则 1.颈型颈椎病 以非手术方法治疗为主。牵 引、按摩、理疗、针灸均可选用。 2.神经根型颈椎病 以非手术治疗为主。牵 引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间 和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经 根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得 当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌 操作粗暴而引起意外。 3.脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者 主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。 4.椎动脉型颈椎病 以非手术治疗为主。 90%的病例均可获得满意疗效。具有以 下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩 晕或猝倒发作。 二、非手术疗法 1.围领及颈托 2.药物治疗 非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治 3.注射疗法 局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞 4.颈椎牵引治疗 颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。 5.物理治疗 常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。 6.针灸治疗 7.推拿和手法治疗 手法大致分为三类：一为传统的按摩、推拿手法；二为旋转复位手法，三为关节松动术。 8.运动疗法 三、颈椎病的手术治疗 (一)手术疗法适应证 (二)手术术式 1.术式 颈前路 颈后路 四、健康教育与颈椎病预防 1.明确认识 2.卧床休息 3.医疗体操 4.良好姿势 5.避免颈部外伤及风寒、潮湿 4.重视健康教育 五、颈椎病的预后 1.颈型颈椎病的预后大多数较好。 2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度 突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核 突出较重，病程较长，突出物与周围组 织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎 关节增生，早期治疗，恢复满意。多节 段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预 后较差。 3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突 出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后， 恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫 者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴 骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。 4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保 守治疗后，预后较好。 * * (一)解剖学要点 颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。 钩椎关节 颈 椎 病 内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 颈椎病 软组织型 颈椎病 神经根型 颈椎病 脊髓型 颈椎病 椎动脉型 颈椎病 交感型 颈椎病 颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等 患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋） 颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常