创伤救治与液体复苏精编PPT课件.pptVIP

指南推荐： 8.不主张使用HCT来评估出血的严重程度，推荐使用血乳酸、碱缺失进行评估（1B）； 9.对骨盆骨折导致的失血性休克应立即进行骨盆闭合和稳定手术（1B）； 10.对于接受了骨盆稳定处理后血流动力学仍处于进行性不稳定的伤员，推荐早期进行血管栓塞术，或进行手术填塞止血（1B）； 11.止血方式可以是填塞、直接外科止血、局部凝血剂等，对于难以控制的大出血，可以使用主动脉夹（1C）； 指南推荐： 12.对深度失血性休克并进行性出血和出现凝血病的伤员，推荐采用“损伤控制手术”，合并低体温、酸中毒，操作难以抵达解剖部位、耗时，以及污染重等也均可采用“损伤控制手术”（1C）； 13.对非合并颅脑损伤的休克，复苏的目标是维持SBP80～100mmHg，直到出血被止制（2C）； 14.用晶体液复苏，但可以有限地联合使用胶体液（2C）； 15.从事发现场开始，便要在早期积极和连续地纠正伤员的低体温（35℃），维持其正常体温（1C）； 16.对稳定后的伤员，维持Hb7～9g/dl。但对出血还在继续的伤员，没有固定的推荐数值，而由复苏者合理决定（1C）； 指南推荐： 17.在大出血或凝血病有明显出血者（PT、APTT对照1.5倍），使用冰冻血浆，初始剂量为10～15ml/kg，随后可能需要追加（1C）； 18.维持血小板计数50万/L，在多发伤、严重出血或创伤性脑损伤则建议100万/L（2C）； 19.如果血浆纤维蛋白原水平1g/l并伴有明显出血，推荐给予纤维蛋白原制剂或冷沉淀物。纤维蛋白原初始剂量为3～4g，或冷沉淀物50mg/kg，后续剂量可由实验室对纤维蛋白原的检查结果决定（1C）； 指南推荐： 20.给予抗纤溶药物，氨甲环酸负荷量10～15mg/kg，然后1～5mg/kg/hr持续输入；或氨基已酸100～150mg/kg，然后15mg/kg/hr连续输入，等。一旦出血完全制止，应停止使用抗纤溶药物（2C）； 21.对于钝性创伤的大出血，如果标准止血方法无效，建议使用重组活化Ⅶ因子，开始负荷量为200ug/kg，然后在1、3小时后再给2次100ug/kg的剂量（2C）。 指南提醒 1A 强烈推荐 1B 高强推荐 1C 一般推荐 2A 较弱推荐 2B 弱推荐 2C 极弱推荐 指南提醒 循证医学也有缺陷，受医学伦理的限制，某些推荐意见不可能获得高水平的RCT研究证据，但并非不可靠； 可允许性低血压只限于出血未被控制的休克，一旦出血被止制，应执行积极复苏； 限制性液体复苏不适合颅脑、脊髓损伤患者，对高血压患者要评估其基础血压； 应将损伤控制手术视作复苏治疗的一部分，而不是对经典手术的改良。 创伤救治原则 “先救命后治伤”； “挽救生命第一，保存脏器和肢体第二”。 损害控制注重生命体征的稳定，但不能忽略了各部位伤的限期确定性治疗，与专科保持密切联系。 骨关节损伤可行早期临时和确定性外固定或留待二次手术处理，控制手术时间在90min以内。 休克与手术 当伴休克病人在急诊（专科）抢救复苏过程中，血流动力学与手术救治矛盾（对立）时： 1.积极手术止血，不能等待休克纠正； 2.不能等待备血完成后再手术，边手术边等待，边手术边复苏。 教训太多！ 手术止血是唯一能挽救出血患者生命的手段！ 手术后的复苏 术后必须详细了解： -伤情评估 -手术方式 -复苏措施 -失血量 -补充情况 -生理指标 -紊乱情况 术后准备： -复温设备 -温热复苏液 -生命支持 -血液制品 -生命体征 -监测指标 完善的应急预案，随时备战状态（on call）！ 复苏无效再评估 没有明显外出血，复苏、甚至是剖腹止血手术后，失血体征没有改善，？？? --再出血？ --复苏不力？ --酸中毒？ --升压药物？ --中枢问题？ 重点检查五个部位： --胸外伤，迟发胸腔出血？心包积血？肺内出血？ --后腹膜出血与脏器损伤（肾、输尿管） --腹腔内脏器（肝、脾、肠、系膜） --不稳定骨盆骨折 --下肢长骨骨折？脊髓损伤？中枢？ 积极与专科协商决定再次手术或栓塞治疗！ 液体复苏的终点 血压、尿量：最常用，但最不敏感，无特异性； 动脉血乳酸1.5mmol/l、碱缺失2mmol/l； PH7.35 DIO2≧500ml/min/m2 复苏目标 最佳前负荷（CVP、尿量） 最佳心输出量（CO） 最佳血压 纠正组织缺氧 最佳的灌注 评价灌注的重要指标： 脑、心、肾、肺、肝、肠道等重要脏器的功能！ 谢谢！ 创伤救治与液体复苏 扬州洪泉医院 急诊科 陈国清 创伤的流行病学 创伤流行病学（美国）： 居死亡患者第三位； 45岁以下死亡患者第一位； 脑外伤患者占52%； 全球150万人/年因