中国老年医疗的现状及前景.ppt

新楼外景及病房内景 江苏省人民医院老年医学科概况 * 老年社会福利院 养老院或老人院 老年公寓 护老院 敬老院 托老所 老年人服务中心 江苏省人民医院 二级医院 社区卫生院 这是 我们的团队! * 涉及 多学科 A G C E I 视听专家 老年医学家 助理医师 物理治疗师 咨询药师 老年医学团队 A F D B C J H 护士 社会工作者 营养师 职业理疗师 老年精神病学家 * 老年医学模式下我们的诊疗流程会怎样？ * 专科模式VS老年医学模式 专科模式 老年医学模式 诊疗主体 以病为主体 以人为主体 工作模式 遵循专科指南，采用多种手段，力求确诊以及治愈 以CGA为基础，根据功能状态，全面处理相关因素，以保持功能和生活质量为目标，重视老年综合征的评价 工作团队 专科以及相关其他专科 多学科工作团队，以老年科医生为工作核心 用药管理 只关注本专科的用药 综合管理全部药物，尽量减少药物的相互反应以及种类、数量 检查手段 尽可能采用相应检查，包括有创检查 不能改善临床结局的检查可以不做 护理指导 只限于专科相关的指导 包括诊疗全过程：住院、出院、居家，内容也包括所有影响功能状态的方面 随访模式 患者找医生 主动随访，协助管理用药、体能状态以及营养状态等，综合管理老年综合症 心理照护 不会特殊关注 作为综合照护的一个环节予以充分重视 患者陪护教育 不够全面 全方位教育患者以及看护者 * 老年医学是以周全性评估为主体的治疗 CGA 社区 长照 中期 住院 门诊 * 新入院老年患者的评估内容 A ADL/IADL（功能状态评估） G 治疗的目的、预后 E 评价药物的使用以及减药 A 生前预嘱以及指定代理人 D 谵妄、痴呆、抑郁 A 活动，避免卧床 P 疼痛 P 压疮 T 医源性管路（胃管、尿管、静脉输液限制活动等） T 转诊 * CAG的完整实施过程 收集资料 组内 组织讨论 制定 治疗计划 监测 质量反应 修订 治疗计划 实施 治疗计划 * 2011年全面推行了优质护理 * 医院-社区老年慢性病一体化管理 由江苏省人民医院对鼓楼区鼓楼区11家社区卫生服务中心医护人员进行培训。 推广“老年慢性病管理计划”。对社区的老年慢性病患者实行综合管理。 对社区老年慢性病患者定期随访和全程跟踪管理，给予个体化的健康管理。 * 存在问题 尚未引起政府足够重视 尚未成为全社会行动 防治经费严重不足 2 0 0 6 年我国卫生经费占G D P 的比例为4. 6%。 同一年美国卫生经费占G D P 的比例为13.2%。 卫生资源配置不均 社区卫生服务发展滞后 社区卫生服务利用率低 社区卫生服务人才缺乏 社区医疗设备匮乏 * 老年医疗体系存在的问题 老年人医疗保障制度体系不健全 政府对老年人的医疗卫生投入不足 社区卫生服务发展滞后 老年医学科学研究相对落后 家庭对老年人照顾不周 * 医疗保障制度体系不健全 覆盖面狭窄 筹资公平性差 保障水平低 * 资金投入相对不足 据卫生部统计，2 0 0 6 年我国卫生经费占G D P 的比例为4. 6%。 同一年美国卫生经费占G D P 的比例为13.2%。 * 转诊医疗：不连续，信息丢失。 全美在医疗机构之间转诊的患者数约22%。1186万出院患者中30d内再住院率近20%；90d内再住院率34%（多数因其他疾病）；总花费174亿美元； 2003年全美Medicare数据。 许多因素会加重老年人的负担：如3天以内有住院，出院后没有相应的护理院照顾，90天内的多次住院等等，19%的老年人存在这些情况。因此，避免再住院=降低费用，提高质量。 这是一个65岁以上老年人的药物副作用相关事件的数据，可以看出，对药物加强管理，可能减少老年人的药物副作用相关事件的住院。 老年医学家是经特殊训练，以评估和管理老年人特别的医疗保健需要和治疗。 老年医学家是多方认证的内科医生或家庭医生，受过额外的老年医学方面的训练和认证。 可对有复杂医疗和社会问题的衰弱老人提供保健。 全面的疾病管理 全面综合管理 考虑“Time Horizon to benifit” 治疗者的可行性 患者意愿 * 大家好 中国老年医疗的现状及前景 * 中国老年人口的增长 单位：亿人 2001-2020年 2021-2050年 2051-2100年 我国老年慢性病现状及发展趋势报告（2005年） * 人口老龄化 老龄化社会国际通用标准： 60岁以上人口占总人口比例超过10% 或65岁以上人口占总人口比例超过7% 60岁以上人口占总人口比例达到30%以上则进入重度老龄化社会 中国2000年已经进入老龄化社会。 2011