肾脏病诊断思路 (1).pptVIP

1 1 肾脏病临床诊断思路 宁波大学医学院附属阳明医院 肾内科 诊断思路 第一步：是不是肾脏病？第二步：是肾小球疾病，还是非肾小球疾 病？有条件的要确定病理类型；第三步：是哪种综合征？第四步：是何种原发性疾病，肾功能是否正常？ 第一步：是不是肾脏病 ？ 1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。? ? ? 2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。? ? ? 3、上症+肾功能异常 。 ? 以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。 血尿: 分肉眼血尿和镜下血尿。?肉眼血尿:?镜下血尿： 以上任何一 项均为真性血尿。 真性血尿与假性血尿：?真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。 假性血尿： ①尿色似血尿，并非血尿. ②一过性血尿. ③伪造性血尿. ④污染性血尿. 水肿，除肾小球病见浮肿外， 还可见于 1心性水肿 2肝性水肿 3内分泌性水肿4营养不良性水肿? ? ? ? 鉴别要点： 尿常规有无蛋白尿!!!!　 肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。 若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排除肾脏疾病。