心理干预对脊髓损伤患者的抑郁情绪及日常生活活动能力的影响.docVIP

心理干预对脊髓损伤患者的抑郁情绪及日常生活活动能力的影响 ? 62? 实用临床医药杂志(理版)2o09年第5卷第11期 JournalofCIiniealMedicineirlPractice……yJ 心理干预对脊髓损伤患者的抑郁情绪 及日常生活活动能力的影响 冷晓辉 (江苏大学附属四院神经外科,江苏镇江,212001) 关键词:脊髓损伤;康复治疗;心理护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1672-2353(2009)11-0062-02 脊髓损伤(SCI)所导致的瘫痪是一种严重的 残疾,轻者丧失劳动力,重者肢体瘫痪,大小便失 禁,丧失日常生活自理能力l1],严重影响患者的 生活质量,给其家庭和社会带来沉重负担.本研 究对SCI患者的心理状态与功能独立性水平进行 分析,以探讨心理护理对脊髓损伤患者的抑郁情 绪及日常生活活动能力的影响. 1资料与方法 1.1一般资料 收治的28例确诊为不完全性SCI损伤[2]并 发躯体功能障碍的SCI恢复期患者,男17例,女 1l例,年龄18--49岁,平均36.5岁,其中颈髓损 伤15例,胸髓损伤8例,腰骶髓以上损伤5例,均 意识清醒,随机分为护理干预组和常规组各14 例. 1.2方法 2组均按常规给予营养神经的药物治疗及物 理因子治疗,内容包括:①对瘫痪肌肉进行功能 性电刺激电针,对肌力≥2.的肌群给予肌电生物 反馈治疗;②运动疗法.内容包括体位转移,关 节被动与主动运动,坐位平衡训练,膀胱训练,呼 吸训练,翻身坐起训练,斜床站立训练,轮椅训练, 逐步增加站立训练,平衡杠内步行训练等;③并 发症防治.防压疮训练:使用喷气型防压疮气垫, 效果较理想;防止泌尿道感染,尽早建立人工膀胱 功能,形成定时定量饮水排尿,引发逼尿肌收 缩[引,促进膀胱周期性扩张与排空,减少残余尿, 预防尿潴留;④心理干预.从脊髓损伤起通常 经历休克期,否认期,焦虑抑郁期,承认适应期,干 预组采用不同阶段针对不同患者的个体化心理干 预原则,把心理疏导工作贯穿于整个康复训练过 程中.首先让患者了解自己的病情,正确对待疾 收稿日期:2009—05—20 作者简介:冷晓辉(1971一),女,江苏镇江人,主管护师. 病,掌握一些缓解心理压力,释放心理能量的方法 和技巧,学会使用心理防御机制,注意培养和恢复 患者的自信心[4l,让患者对未来充满希望,鼓励 与同类患者进行交流,发挥患者的残存功能和有 利条件,重新实现自我价值[5j.在护理过程中关 心及注意患者每一个动作,对患者每一微小进步 都给予及时的鼓励,安慰,关怀,体贴患者,使患者 减轻痛苦,增加舒适感,保持良好的精神状态,主 动参与各种功能训练和职业康复.同时,加强与 患者家属的交流.向家属交代患者病情及可能的 预后,使家属做好精神准备,取得家属的支持和配 合,共同为患者创造良好的治疗康复环境,并针对 具体的康复训练计划进行指导和督促,加强早期 的有关训练.同时对家属进行相关知识教育和培 训,在床位护士的指导下,协助对患者实施系统的 康复护理. 评定工具与方法:功能独立水平:采用功能独 立性评分法(FIM)]评定患者功能独立水平,包 括日常生活活动能力(ADL),移动能力等.无帮 助108～126分,小部分依赖72--90分,大部分依 赖54--70分,完全依赖lt;54分.汉密顿抑郁量 表(HA)[7]24项,用于评测患者的抑郁状态. 对患者分别于治疗前及治疗6个月后进行评定. 统计学处理:应用SPSS10.0统计软件包对 治疗前后评分进行统计学分析,所有数据以均数 ±标准差(z±s)表示,行t检验. 2结果 2组患者治疗6个月后,功能独立性评分 (FIM)与治疗前相比明显提高,HAMD评分与治 疗前相比明显减少(Plt;0.01);治疗后干预组 FIM评分高于常规组,HAMD评分则低于常规 组(Plt;0.01),见表l. 第ll期冷晓辉:心理干预对脊髓损伤患者的抑郁情绪及日常生活活动能力的影响?63? 表12组患者治疗前后FIM及ttAMD评分比较(;±s) 治疗前后比较,Plt;0.01 3讨论 有研究表明康复训练可减少和有效预防截瘫 后的并发症,提高患者的运动功能和生活自理能 力,使其尽早回归社会】,目前国内外对脊髓损 伤患者采用的康复治疗方法主要是早期强化康 复,包括呼吸肌功能锻炼,关节活动度训练,肌力 训练,膀胱功能锻炼,胸廓被动运动锻炼,体位变 换,早期坐起及起立训练等.国内大量文献均已 证实,这些训练可以明显改善患者的生存状况,可 增强肌力,改善移动能力,提高自理能力[9-10].本 研究给予营养神经的药物治疗及物理因子治疗后 FIM评分提高,提示患者日常生活活动能力改 善,研究结果与以上文献报道吻合. 本研究设立心理干预组,在常规方法的基