11 第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理(新版).pptVIP

第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 解剖特点 腹膜后脊柱两侧； 形似蚕豆； 位置低、下极位于第4腰椎水平； 2岁以内小儿肾易扪及； 肾表面分叶状。 生理特点 肾小球滤过率低； 肾小管功能不成熟； 对药排泄差； 慎用药种类、剂量 排尿次数：多数在生后24h排尿 排尿控制： 脊髓反射 脑干-大脑皮层控制； 3岁已能控制排尿。 急性肾小球肾炎(AGN) ：简称急性肾炎；一组不 同病因所致的感染后免疫反应引起的 急性弥漫性肾小球炎性病变。 起病急，5～14岁多见； 发病率：男女比例为2：1； 多发生于溶血性链球菌感染后； 表现：血尿、少尿、水肿和高血压。 自限性疾病。 感染A组β-溶血性链球菌最常见， 原则：主要是清除感染灶，对症处理， 防止并发症，保护肾功。 急性期 卧床休息 控制链球菌感染 对症处理 水肿 高血压：首选硝苯地平(心痛定)。 严重循环充血：肺水肿用硝普钠。 急性肾功衰竭 健康史 病前1~4周有无上呼吸道或皮肤感染;目前症状;水肿情况;24h尿量、尿色;用药情况。 身体状况 神志、脉搏、血压及体重;肺部有无啰音;心率是否增快;实验室检查结果。 心理社会状况 对本病的认识。患儿心理压力来源。 多发生于病期2周内。 水钠潴留，血浆容量增加 严重循环充血 脑组织血液灌注增多 高血压脑病 少尿或无尿，代谢紊乱 急性肾衰竭 1、患儿尿量增加、水肿消退。 2、患儿肉眼血尿消失，血压正常。 3、患儿无并发症的发生或发生时得到及时处理。 4、患儿及家长了解限制活动的意义及饮食调整方法,配合治疗及护理。 3、利尿降压： 静注呋塞米注意有无脱水和电解质紊乱等。 应用硝普钠应新鲜配制，放置4小时后即不能再 用，黑纸或铝箔包裹遮光。严密监测血压、心率和药物副作用。 患儿水肿消退的情况，血压是否恢复正常，患儿及家属掌握相关知识的情况，学会自我管理。 1、大量蛋白尿 2、低蛋白血症 3、高胆固醇血症 4、不同程度的水肿。 2～7岁男孩多见，男女之比为2～4：1。 水肿：凹陷性 严重的全身性水肿 腹水、阴囊水肿 皮肤有纹路 尿量减少，泡沫多 原则为：适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。 1、一般治疗 2、利尿 3、激素治疗 首选肾上腺皮质激素。 4、 免疫抑制剂治疗 频发、激素依赖或耐药者。 5、 抗凝治疗 6 、降蛋白尿治疗 7 、中药 2、饮食管理 水肿少尿及高血压: 应限制钠盐摄入，盐1～2g/d 有氮质血症时: 应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg 水的摄入量为前一天排出量加500ml； 记录24小时液体出入量； 高糖，补充能量。 二、急性肾小球肾炎 二、急性肾小球肾炎 观察病情变化 准确记录24h出入量 观察尿量、尿色 每日测体重 测血压 观察生命体征 注意有无并发症发生 健康教育 强调限制活动的重要性，尤以前2周最为关键。 避免上呼吸道感染是本病预防的关键，定期复查。 二、急性肾小球肾炎 三、原发性肾病综合征 （Nephrotic syndrome） 由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。 病因：尚不十分清楚 按病因分： 原发性 继发性 先天性 按临床分： 单纯性 肾炎性 三、肾病综合征 病理生理 肾小球基底膜通透性 大量蛋白尿 低蛋白血症 肝脏合成脂蛋白 高胆固醇血症 血浆胶体渗透压 循环血容量 醛固酮 ADH 水钠潴留 尿量 水 肿 液体转移至组织间隙 三、肾病综合征 单纯性肾病： 最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后良。 大量蛋白尿 （最根本） 低蛋白血症 高胆固醇血症 高度水肿（最常见） 三、肾病综合征 三、肾病综合征 凹陷性水肿 三、肾病综合征 临床表现 阴囊水肿 皮肤纹路 临床表现 三、肾病综合征 临床表现 肾炎性肾病： 年龄常在7岁以上，无性别差异 具有单纯性肾病的四大特征 高血压、血尿、氮质血症及补体低下 血尿：离心尿检红细胞10个/H。 反复或持续高血压。 肾功能不全，持