痛经分类治疗.pptVIP

腹痛情况 经行小腹冷痛，得热则舒 月经表现 月经或后期，经量少，色紫黯有块 全身表现 形寒肢冷，小便清长 舌脉象 苔白，脉细或沉紧 治法 温经散寒，化瘀止痛 方药 少腹逐瘀汤（《医林改错》） 小茴香 干姜 肉桂 延胡索 没药 当归 川芎 赤芍 蒲黄 五灵脂 辨证论治--寒凝血瘀证 * 肉桂、干姜、小茴香—温经散寒 当归、川芎、赤芍—养营活血 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索—化瘀止痛 * 腹痛情况 经前或经期小腹灼热胀痛，拒按 月经表现 经色黯红，质稠有块 全身表现 平素带下量多色黄，或平时小腹痛，经来疼痛加剧，或伴低热起伏，小便黄赤 舌脉象 舌紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩 治法 清热除湿，化瘀止痛。 方药 清热调血汤（《古今医鉴》）加车前子、败酱草、薏苡仁 牡丹皮 黄连 生地 当归 白芍 川芎 红花 桃仁 莪术 香附 延胡索 辨证论治--湿热瘀阻证 * 痛 经 * 病例介绍 李某，16岁，学生，无性生活史。于2009．8．30来诊。 主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。 现病史：平素月经规律，周期28-32天，经期5-7天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为8月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。 体查：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。 肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。 B超：子宫稍小。? 诊断：痛经 * 目的要求 掌握痛经的定义与诊断。 掌握痛经的辨证论治。 熟悉病因病机及鉴别诊断。 * 定义 妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。 * 分类 原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于青少年女性。 继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫颈狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。 * 历史沿革 最早见于《金匮要略》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。” 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。” 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。” * 病因病机 冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”； 冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。 * 气滞血瘀 感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿 素性抑郁恚怒伤肝 寒湿凝滞 邪伏冲任 经前经期 气血下注 冲任不畅 胞脉壅滞 不通则痛 痛经 经后 经水外泄 冲任暂通 通则不痛 痛经缓解 素体湿热 感受湿热 湿热瘀阻 ?实 * 禀赋素弱 多产房劳 脾胃虚弱 气血乏源 大病久病 大失血后 肾气亏损 气血虚弱 冲任不足 经后 胞脉失养 冲任更虚 不荣而痛 痛经 经前 冲任气血渐充 荣则不痛 痛经缓解 气血外泄 子宫暂虚 气血下注 ?虚 化源匮乏 气血亏虚 * 现代医学病因研究 近些年国内外关于原发性痛经的发病机制研究，主要有前列腺素(prostaglandin，PG)、 内啡肽(β-endophin，β-EP) 、内皮素、加压素、雌激素、孕激素、一氧化氮、催产素等方面。 * PGE2可抑制子宫平滑肌的自发活动，而PGF2α 则促使子宫平滑肌收缩。月经期子宫内膜合成和释放PGF2α过多，高浓度的PGF2α作用于螺旋小动脉壁上的PGF2α受体，引起子 宫平滑肌痉挛性收缩，造成子宫缺血、缺氧而出现痛经。 原发性痛经还受精神因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。 * 诊断要点 病史 经行小腹疼痛，伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。 症状 腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重，但一般无腹肌紧张或反跳痛。偶有经行腹痛延续至经净或于经净后1～2天始发病。 * 诊断要点 疼痛发生的时间: 有规律的周期性出现，发生于经期或行经前后。即月经前1-2天开始，或月经第1-2天，甚至在月经刚净时发生。 疼痛的部位： 发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。 疼痛特点： 呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至1-2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。 * 诊断要点 检查 妇科检查