化脓性脑膜炎10721.pptVIP

第二节:化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多。 并发症及后遗症 硬脑膜下积液 脑性低钠血症 脑室管膜炎 脑积水。 ? 颅神经受损 癫痫，瘫痪、智力低下 六、实验室检查 1、血象 WBC升高，高达20 -40×109／L，分类 80％为中性粒细胞。 2、脑脊液检查（抗菌素应用前尽早采集） 腰椎穿刺 脑脊液： CSF压力↑↑，外观混浊 WBC↑1000×106/L，分类以中性为主， Pr↑， 1000mg/L 糖↓，1.1mmol/L， 涂片可查到细菌。 CSF细菌培养是确定致病菌最可靠的方法。 3、其他检查： ①血培养； ②皮肤瘀斑涂片； ③CSF特殊检查；抗原抗体检测 ④头颅CT 九、治疗原则 (一)抗生素治疗 1、选择抗生素原则 早期足量 有效杀菌剂 易通过血脑屏障 疗程足 2.病原菌未明确时的初始治疗 选用氨苄青霉素或氯霉素、氨苄青霉素+青霉素 目前多主张选用第三代头孢菌素： 头孢三嗪（100mg/kg.d) 头孢噻肟 (200mg/kg.d) 3.病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药 肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程4周 流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素