护理查房 曹春燕.pptVIP

脊髓损伤护理查房 一、患者简要病史 葛敏峰 男 27岁 患者2007年10月8日在张家港市抗台风抢险中被重物砸伤，自诉昏迷1分钟，醒时感呼吸困难，急诊于张家港是第一人民医院，诊断为“颈5、6、7颈椎骨折”，即行“颈椎内固定，气管切开，膀胱造瘘术”，约13天后因“肺部感染，尿崩症”转入上海中山医院对症治疗，35天左右再次入张家港市第一人民医院对症治疗，1月后入上海六院康复治疗，于2008年04月18日好转出院后入北京中国康复医院治疗至2010年10月12日，期间行“膀胱造瘘修复术，双上肢残余肌力提升”。 体格检查 患者入院时T:36.8℃，P:74次／分，R:18次／分，BP:108／72mmHg。 患者发育正常，营养中等，神清，面容安祥，被动体位，轮椅推入病房。皮肤颜色正常，皮肤湿度正常。 二、入院后评估情况 医生评估 治疗师评估 护理评估 医技检查 临床情况 一、一般情况：体型：无力型 营养：良好 体位：被动 神志：清楚 二、皮肤粘膜：良好 三、专科情况：患者神志清，精神可，轮椅推入，行走不能。▲C7水平针刺及轻触觉减退，T2水平以下感觉消失，双侧屈肘肌力5级，伸肘肌力4级。双下肢运动及感觉功能丧失，双侧肱二肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射存在。左侧髌阵挛阳性，右侧未引出，双侧踝阵挛未引出。肝门无自主收缩，骶尾部运动感觉无