美利坚合众国老年政策及服务.pptVIP

二、医疗救助（Medicaid） 医疗救助的对象主要包括以下几类人：第一类人是从援助有抚养孩子负担的家庭计划（Aid to Families with Dependent Children, AFDC）中接受救助的有儿童的家庭，AFDC是美国的一个社会保障福利项目，该项目主要救助贫困的单亲家庭和有一方失业的单亲家庭；第二类人是低收入家庭的小孩和孕妇。低收入的孕妇，无论已婚还是单身，都可以申请医疗救助，并且如果孩子出生时，享受了医疗救助，那么孩子和母亲都将被纳入医疗救助的覆盖群体。第三类人是享受补充保障收入计划（Supplemental Security Income， SSI）资助的老年人、盲人和残疾人。SSI项目也是美国的社会保障福利项目之一，其救助的对象也是医疗救助的主要对象。第四类是其他的一些特殊群体，包括那些有很大的医疗开支的人、病情严重，需要接受护理机构护理的人、身患绝症，需要临终服务的人等等。 医疗救助的服务范围包括：住院医疗服务、医院门诊服务、持证开业护士的服务（Certified nurse practitioner services）、化验和X线检查、由护理机构向21岁及以上人群提供的服务、医生服务、计划生育服务及物品、农村医疗门诊服务、助产护理服务、对21岁以下人群进行早期和定期检查、诊断和治疗服务等。目前，美国许多州还提供了一些选择性的服务，主要包括：诊所服务、卫生保健机构对老年人和残疾人的护理服务、中间保健机构对精神障碍病人服务、住院精神病人服务、处方药、牙科保健等。医疗救助（Medicaid）也为部分社会医疗保险（Medicare）受益人支付保险金、起付费和共付费（例如收入低于联邦贫困线的100%个人，由于工作失去社会医疗保险（Medicare）覆盖的残疾人）。 （三）医疗保障制度的“市场化” 除了雇主为雇员购买的医疗保险以外，也有人自行购买私人医疗保险。私人健康保险覆盖对象的范围因服务范围、补偿水平、排除和限制条件的变化而变化。私人健康保险最常见的覆盖项目与住院有关，包括房间费、食宿费、手术医生和其他医生费、门诊诊断服务费等。 （四）存在的问题和发展方向 美国医疗制度的公平性也存在一定的问题。由于美国是少数在医疗卫生领域采用市场体制而没有建立全民医疗卫生保障制度的发达国家之一。尽管其医疗卫生保障形式多样，但目前仍有4000多万人没有被任何形式的医疗卫生保障覆盖，占总人口的15%以上，且近年来有增加的趋势。这类人一方面没有雇主或雇主无法提供医保，另一方面他们的收入水平没有资格申请政府提供的社会医疗保险和医疗救助，也没有能力购买昂贵的私人医疗保险。 七、为老服务 （一）多功能老年中心（Senior Centers） 多功能老年中心是美国60岁及以上老年人聚会活动的重要场所，也是重要的社区为老服务设施。目前美国大约有19000所老年中心，有些属于营利组织，有些属于非营利组织，也有些带有政府机构性质。老年中心在帮助老年人实现独立方面发挥了重要作用，同时它也为老年服务、信息传递、健康促进、社交活动等提供了重要平台。多数老年中心通过与州、区老龄办签订为老服务合同，承担服务责任，从而能够获得老年法规定的项目拨款。 （二）功能社区，是指能够提供一种或多种特殊服务，能够帮助老年人独立生活的社区。目前，这类社区包括活跃老年人社区、老年公寓、老年集体住宅、辅助生活区等几种形式。 （三）养老机构 如果老人需要24小时护理照料，没有轮椅、助行器或其他人的帮助不能行走，生活不能自理，需要治疗和康复设施，患有长期或慢性病，那么适合选择护理院居住。护理院的其它名称有：专业护理设施，康复之家，护理机构，长期照料机构。 支付入住护理院的费用来源有私人资金、医疗救助、长期照料保险。它是为康复期病人以及慢性和长期患病的人提供24小时护理照料的设施。它提供常规的医药监护和康复治疗，不同的护理院各有专长。由于护理院受联邦、州政府的规章管辖，护理院必须满足相应标准，有适当的工作人员，包括管理人员、注册护士、有执照的护士、护工和其他人员。绝大多数护理院参加了医疗救助和医疗保险项目。即使不参加医疗补助和医疗保险，护理院也必须满足州政府的从业标准。 老年痴呆病院是护理院的一种。 老年痴呆的初期症状是长期思维混乱、健忘，认不出家庭成员或朋友等一向熟悉的人，容易迷路。更重的表现为好激动、发脾气、甚至谩骂别人。患有严重痴呆症的老人，最好入住老年痴呆症护理院。照料老年痴呆病人的地方需要有较完好的设施和专业照料人员，同时必须遵守地方规定。设施一般包括所有门口的报警系统，以便老人在没有工作人员得知的情况下不能随便外出。另一个常见的安排是院子里路径经过精心设计