儿科液体疗法和腹泻病例讨论.PPT

※液体疗法输液原则 三定、三量、三先、三见 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙 定量 定性 定速 累积损失量 继续损失量 生理需要量 ！随时调整 　　液体疗法注意事项 新生儿：适当减少液体和电解质 重度营养不良小儿（估计脱水程度时易偏高）、 肺炎、心肾功能损害、学龄前儿童 补液总量应酌减1/4~1/3 滴速宜慢 浓度以2/3~1/2张为妥 建议补充10%葡萄糖 腹泻病历讨论 该病例特点 10月婴儿，女孩 秋季发病、急性、进行性加重 腹泻前前驱感染“感冒”，先吐后泻 大便形状：蛋花汤样、黄水样 腹泻程度较重：次数、量、脱水表现 合并精神神经症状 平素多汗、常腹泻 辅食添加不顺利 体检 发育、营养、 佝偻病表现 枕秃、肋隔沟 肠鸣音亢进 中度脱水表现 酸中毒表现：精神 电解质紊乱可能 腹稍胀 、膝反射 实验室检查：大便 WBC +、蛔虫卵 血Na 正常，CO2CP降低 诊 断 1、急性腹泻病（轮状病毒肠炎？），重型 中度脱水 （等渗性） 代谢性酸中毒 2、蛔虫感染（肠道） 3、佝偻病（激期？） 4、营养不良 ？ 诊断依据 1、急性腹泻病，重型 10个月，秋冬季急性起病 呕吐、腹泻，大便蛋花汤样，每日10余次 伴有中度脱水（等渗性）：口渴，尿少，精神疲倦，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，前囟、眼眶凹陷，血钠正常 有代谢性酸中毒：烦躁不安，舌尖红，血CO2CP降低 * 中国腹泻治疗方案是：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药 * 液体疗法 小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法 内 容 ※小儿体液代谢特点 小儿体液总量相对较多 （主要是细胞外液所占比例较大 ） 表1 小儿的水代谢较旺盛 小儿对水调节能力较差 体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K＋ 细胞外液的阳离子主要是Na+ 不同年龄的体液分布（占体重的%） 60 5 15 40 成人 65 5 20 40 2 ~14岁 70 5 25 40 ~1岁 78 5 38 35 新生儿 血浆 间质液 体液总量 细胞外液 细胞内液 年龄 小儿液体平衡的特点小儿水电解质平衡失调液体疗法 内 容 ※脱水（dehydration） 定义：水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少伴Na、K 和其他电解质的丢失 脱水程度 表 脱水性质 表 脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失占体重 5% 5-10% 10% 失水量(ml/kg) 50 50～100 100～120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷） 脱水性质的判断 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢失的比例 钠水 钠=水 钠水 血钠(mmol/L) 130