颅内动脉瘤的介入和手术治疗的新进展.pptVIP

术后3DCTA * 右侧后交通动脉瘤 * * 手术当日术后七天术后两个月 * 不能用一个入路夹闭的，建议介入栓塞治疗 优先处理破裂动脉瘤 如病情较重，未破裂动脉瘤可以择期处理 * * 使用多枚动脉瘤夹，行载瘤动脉成形术 累及海绵窦时，可以运用颅外颅内高流量架桥术 含有血栓时，应切除瘤内血栓，解除占位效应 合理使用亚低温保护，心脏停跳，体外循环等技术 * 女 66岁 头痛头晕右眼视力下降半年 右眼视力4.2 * * 术后 * * * * * 颅内动脉瘤是临床常见的一种疾病，是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，临床表现主要是蛛网膜下腔出血，该疾病死亡率高、致残率高。随着现代科学技术的发展，从疾病的诊断和治疗上有了很大的进步，主要的治疗方法是介入和手术，两种方法各有所长。 * * 58岁女性, GDC栓塞和15月后复查 Follow-up is very important! * SAH后1天，PcoA2枚GDC急诊栓塞动脉瘤 * PCoA 2枚GDC栓塞，复查满意。 * 34岁女性，5枚GDC栓塞巨大PCA动脉瘤。6月后复查满意。 术 后 术 前 Follow up after 6 months * 42岁男性, 基底动脉宽颈动脉瘤，通过再塑型技术动脉瘤完全栓塞。 * 22 岁男性， 巨大海绵窦段动脉瘤，球囊闭塞载瘤动脉。 * 20 岁女性，假性动脉瘤合并鼻衄，DSA交叉造影和临时闭塞实验满意，急诊栓塞ICA极其动脉瘤颈部。 术前 术前 术后 术前 * 穿刺部位血肿，夹层动脉瘤，血肿 血管痉挛 弹簧圈或球囊意外脱落 术中动脉瘤破裂 一过性脑缺血或脑梗塞 误栓正常动脉及过度栓塞 导管留置 球囊载瘤动脉闭塞后脑缺血 * 血管内治疗操作安全性大、创伤小、治疗成功率高。 动脉瘤栓塞和手术治疗的国际大宗病例的临床随机对照研究的初步报告显示，栓塞病例组患者的生存质量高于外科手术组。 * 动脉瘤手术治疗新进展 * 基本原则 后交通动脉瘤 前交通动脉瘤 椎基动脉瘤 锁孔入路 多发动脉瘤 巨大动脉瘤 累及海绵窦的动脉瘤 * 早期外科治疗 有效控制颅压 术中侧脑室外引流 麻醉后腰穿置管外引流（锁孔手术） 彻底解剖侧裂或纵裂 保护所有动脉及其分枝 保护颅底静脉和侧裂静脉 * * * * 磨除前床突，打开视神经管，切开视神经周围硬膜，切断硬膜环，打开海绵窦，显露C2、3，显露眼动脉 阻断颈部CCA、 ECA，甲状腺上动脉，阻断C1和PcomA 用两枚跨血管动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈 为获得理想术野，术中切断额底向蝶顶窦的回流静脉? * 术后CTA * * 应确保后交通动脉及其分支的通畅 确认后交通动脉和动脉瘤颈的关系 当后交通动脉起源于动脉瘤颈，且同侧P1发达时，为防止动脉瘤再次破裂，可以使用两枚动脉瘤夹，同时夹闭后交通动脉和动脉瘤颈 * 颈内动脉 动眼神经 后交通动脉的分支 脉络膜前动脉 大脑后动脉 * 术后 术前 * * 优势供血的侧别（左、右） 双侧A2和动脉瘤的位置关系 动脉瘤颈相对于鞍结节的高度 局部血肿的位置和血肿量 动脉瘤的伸展方向（下、前、上、后） 术者对入路的熟悉程度（翼点入路、纵裂入路） 术者的利手（左、右） * * * * * 上段 经纵裂经三脑室入路 翼点入路 颞下入路 中段 乙状窦前经岩骨入路 下段 枕下入路 远外侧入路 翼点入路可以治疗大部分基底动脉尖端和小脑上动脉瘤 * 女 54 突发意识不清 CT – SAH 入院时, 神清,四肢肌力IV级 * 术前 术后 * * * 颅内动脉瘤概论 * 发病高峰为40～60岁，女性多于男性； 发病率约1.4%～1.6%，占蛛网膜下腔出血的77%； 第一次出血的死亡率10%～15%，第二次出血的死亡率为41%～46%；二周内第二次出血的可能性很大；未破裂的动脉瘤每年出血的几率为1～2.2%； 动脉瘤病理学：弹力层缺损，动脉瘤无中层，动脉瘤底部更容易出血。 * * 血流动力学：部位，流量和血压 结构缺损：血管肌层发育缺陷。 遗传：如高血压病动脉瘤的发生率高。 外伤：引起假性动脉瘤和夹层动脉瘤。 感染：如霉菌性动脉瘤。 肿瘤：如垂体瘤侵害海绵窦引起。 其他 * * * 颅内动脉瘤的治疗 * 为怀疑非创伤性蛛网膜下腔的病例提供临床和成像标准 确定蛛网膜下腔出血的来源，指导外科或血管内治疗 Handbook of Interventional Radiologic Procedures * 肾功能衰竭 未控制的高血压 患者临床情况不稳定 Handbook of Interventional Radiologic Procedures