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厌氧菌感染及临床对策 陈 佰 义 中国医科大学附属第一医院感染科 厌氧菌感染及其临床对策 －历史回顾 －细菌分类、厌氧菌分类及正常菌群 －厌氧菌感染的致病因素和病理生理 －考虑厌氧菌感染的线索 －厌氧菌所致临床疾病 －厌氧菌感染的治疗原则 －抗感染治疗策略 厌氧菌感染及临床对策 厌氧菌感染及临床对策 腹腔感染动物模型 John Bartlett, Andrew Onderdonk 肠穿孔模型污染腹膜腔 插入含鼠粪便凝胶胶囊到腹膜腔 厌氧菌和需氧菌混合以澄清各自的作用 腹腔感染动物模型 2 期病变 起初5天? 急性腹膜炎 自由流动的腹腔渗出液 死亡率43% 2. 第二阶段 多发脓肿形成 死亡率不增加 腹腔感染动物模型 阐明各种抗菌药物的作用 庆大霉素 抗大肠杆菌活性 抗厌氧菌无效 克林霉素 抗大肠杆菌无效 抗厌氧菌有效 结论 早期死亡/急性腹膜炎?大肠杆菌 厌氧菌促进脓肿形成 厌氧菌感染及临床对策 厌氧菌感染及临床对策 －历史回顾 －细菌分类、厌氧菌分类及正常菌群 －厌氧菌感染的致病因素和病理生理 －考虑厌氧菌感染的线索 －厌氧菌所致临床疾病 －厌氧菌感染的治疗原则 －抗感染治疗策略 需氧菌（Aerobic Bacteria） A. 专性需氧菌（Obligate Aerobic Bacteria） 需要分子氧作为终末电子受体，无氧则不能 生长. 如星状奴卡菌. ? B. 微量嗜氧细菌（Microaerophilic Bacteria） 需要分子氧作为终末电子受体，但不能在需 氧培养箱内固体培养基表面生长. 在厌氧条件下极低程度生长，或者不生长. 厌氧菌（Aerobic Bacteria） 兼性厌氧菌（Facultative） -可在下列情况下生长: 氧化性生长（Oxidatively） - 氧作为终末电子受体 厌氧性生长(Anaerobically) – 利用发酵作用 如 – 链球菌, 肠杆菌科-大肠杆菌 ?B. 专性厌氧菌 (Obligate Anaerobes） 不能在有氧状态下生长 当终末氢受体为有机分子时进行发酵 pyruvate + e- ? lactate Acetyl CoA + e- ? ETOH 厌氧菌感染及临床对策 身体的细菌菌群分布 部位 细菌总量 比例 (per/ml or gm) 厌氧菌:需氧菌 上气道 鼻冲洗物 103-104 3-5:1 唾液 108-109 1:1 牙齿表面 1010-1011 1:1 牙龈间隙 1011-1012 1000:1 ? 胃肠道 胃 102-105 1:1 小肠 102-104 1:1 空肠 104-107 1:1 结肠 1011-1012 1000:1 ? 女性生殖道 宫颈内 108-109 3-5:1 阴道 108-109 3-5:1 －厌氧菌的分类 革兰阳性球菌 ? 革兰阴性球菌 ? 革兰阳性杆菌－有芽胞、无芽胞 ? 革兰阴性杆菌 厌氧革兰阳性球菌 消化链球菌 P. magnus P. asaccharolyticus P. prevotii P. anaerobius P. micros 消化球菌 P. niger 孪生球菌（ Gemella） 链球菌群 消化链球菌属 为口腔、上呼吸道、肠道、阴道和皮肤的正常菌群 占厌氧菌感染的20-40% 脑脓肿 胸膜肺感染 女性生殖道感染 厌氧革兰阴性球菌 韦荣球菌(Veillonella) -V. parvula(小) -V. atypica（非典型） -V. dispar（两异） 氨基酸球菌属Acidaminococcus fermenatans 巨球形菌 Megasphaera elsdenii V. parvula 正常菌群: 口腔 上气道 消化道 阴道 致病作用-?? 混合厌氧菌感染的一部分 厌氧革兰阳性无芽孢杆菌 放线菌 双歧杆菌属(Bifidobacterium) 乳酸杆菌 肠道和阴道正常菌群 发酵葡萄糖为乳酸(阴道pH 5) 丙酸杆菌属 皮肤正常菌群 痤疮丙酸杆菌?痤疮 动弯杆菌属（Mobiluncus） 真杆菌属（Eubacterium） 放线菌 厌氧,丝状,革兰阳性杆菌