新生儿坏死性小肠结肠炎97959.pptVIP

坏死性小肠结肠炎（NECROTIZING ENTEROCOLITIS, NEC） 复旦大学附属儿科医院新生儿科 王 来 栓 病 例 男婴，24周，新生儿早期合并RDS, PDA, 4度IVH. 目前在高频通气下，FiO2 30-40%，缓慢增加奶量。 生后19天，出现腹胀，氧饱和度下降，WBC增高，低血压，胃潴留, 大便正常。 鉴别诊断？ 坏死性小肠结肠炎（NEC） 败血症 肠扭转 肠梗阻 胃肠炎 喂养不耐受 牛奶蛋白过敏 考虑？ 患儿的一般情况? 腹壁紧张度 腹壁颜色 低血压 肠鸣音 NEC的临床表现 腹胀 (70-98%) 喂养不耐受及潴留 (70%) 呕吐 (70%) 肉眼血便 (25 – 63%) 大便隐血 (22 – 59%) 腹泻 (4 – 26%) 腹壁静脉显露，红斑或淤青 肠鸣音减少 非特异症状 –呼吸暂停，神萎，体温不稳定，低血压 实验室检查 WBC增高或减低 核左移 血小板减少 凝血功能异常：PT, APTT延长，Fib减少 代谢性酸中毒 低钠血症 低血糖或高血糖 CRP增高 ± 血培养阳性 确诊依据 腹部摄片 需正、侧位 肠管扩张、僵直 肠壁积气 (小泡或线状) 扩张的肠管固定 腹部异常气体 腹水 腹部气体减少甚至消失 门静脉积气 腹部游离气体 – 气腹 超声 腹内积液 肠管炎