同轴定位技术在穿刺治疗中的应用.ppt

腰椎间盘介入治疗中C臂下定位及穿刺经验 仁德 诚信 敬业 创新 前言 在疼痛治疗中，穿刺治疗是非常常见的治疗手段。 有效的穿刺治疗依赖2个准确 1.准确的适应症 2.准确的靶点穿刺 仁德 诚信 敬业 创新 准确的适应症 症状-体征-影像学吻合 治疗的前提是准确的诊断，诊断越是明确，治疗的方向越清晰。 “骨质增生”，“椎间盘突出症”等诊断是真的吗 只看报告不看片不查体是陋习 仁德 诚信 敬业 创新 准确的穿刺 准确的靶点穿刺又依赖2个准确 1.准确的定位（体表、靶点的设计） 2.准确的穿刺（方向调整、进针深度把握） 仁德 诚信 敬业 创新 准确的定位 C臂和患者的位置选择 1.安全性（例腹腔神经丛阻滞） 2.穿刺入路（头倾、尾倾、旋转角度） 3.患者的舒适度(仰卧、俯卧、侧卧、头部位置等等) 仁德 诚信 敬业 创新 非同轴定位 从针体的侧方去确定穿刺点在体表的定位 从侧面去观察是否到位 操作者往往需要动态观察和调整，增加医师暴露风险 视角的影响很大 调整往往需要全针回退，重新进针，增加穿刺损伤 仁德 诚信 敬业 创新 仁德 诚信 敬业 创新 非同轴 从前方观察到的 从上方观察到的 仁德 诚信 敬业 创新 同轴定位 针体处于透视圆的中点位置，且与射线平行，强调穿刺路径与X线轴线重合。 调整幅度小，减少了反复透视，减少患者射线暴露，减少反复穿刺造成的损伤。 使用进针-观察-进针-确定的方式，大部分操作可以不用动态观察，减少了医师射线暴露。 仁德 诚信 敬业 创新 同轴 仁德 诚信 敬业 创新 同轴 仁德 诚信 敬业 创新 调整前 仁德 诚信 敬业 创新 调整后 仁德 诚信 敬业 创新 我们的建议 1.正位-确定节段 2.同轴位-确定靶点 3.侧位确定针体与盘的平行度 仁德 诚信 敬业 创新 穿刺技巧 斜面的应用 各种组织的手感：骨，肌肉，韧带，落空 阻力消失 仁德 诚信 敬业 创新 微调 仁德 诚信 敬业 创新 斜面的应用 避开重要组织 楼梯效应 仁德 诚信 敬业 创新 同轴定位在穿刺中的应用 治疗腰椎间盘突出症时，为了使针尖尽可能的靠近突出物，靶点应位于苏格兰狗耳朵前方 治疗腰椎关节炎时，针尖应位于苏格兰狗眼处 仁德 诚信 敬业 创新 不同的穿 刺准确度 不同的治 疗结果