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实体肿瘤射频消融 研究进展 苗 毅 南京医科大学第一附属医院 苏格拉底格言 如果药物治不好病人就用手术治疗 如果手术治不好病人就用热来治疗 如果热也治不好，这病人就没治了 RFA 电极演进 第一代电极: 灭活范围 1.6 cm 原始电极 [Goldberg SN. Acda Radiol 1995; 2:399] 第二代电极: 灭活范围 3-5 cm 双极电极 [McGahan JP. Acad Radiol 1996; 3:418] 冷却电极 [Lorentzen T. Acda Radiol 1996; 3:556] 盐水电极 [Miao Y. J Surg Res 1997; 73:19] 伞状电极 [Rossi S. Am J Radiol 1998; 170:1015] RFA 电极演进 第三代电极（复合电极）: 灭活范围 7 - 10 cm 集束电极 [Goldberg SN. Radiology 1998; 209:371] 冷却-盐水电极 [Miao Y. Invest Radiol 2000; 35:438] 伞状-盐水电极 [Miao Y. Eur Radiol 2000; 11:1841] 双极-盐水电极 [Fernando B Radiol, 2003;229:447 ] 第四代电极: 灭活范围 〉10 cm ？ 盐水增强电极 集束2电极 双极盐水增强电极 RFA面临的问题 缺少系统的临床前研究 组织消融范围仍较小 治疗过程监控 并发症预防和处理 优化RF能量释放增大组织 消融范围 盐水增强电极RFA （可输注盐水的中空电极） Miao Y, et al. J Surg Res, 1997; 71:19 电阻 能量输出 组织消融范围 伞状－盐水电极 （可张开的伞状电极 + 盐水输注） Miao Y, et al. Eur Radiol, 2001; 11:1841 电阻 输出功率 组织消融范围 冷却－盐水电极 （冷循环电极增加盐水输注功能） Miao Y, et al. Ivest Radiol, 2000; 35:438 US patent (6,514,251 B1) Feb, 04.2003 电阻 能量输出 电极－组织界面温度 组织消融范围 影像－组织对应研究 （ VX2 肿瘤模型） Miao Y. Experimental research on radiofrequency tissue ablation as an alternative in cancer therapy. Leuven university press. Leuven, Belgium,2000 肝脏肿瘤 RFA 治疗 Miao Y,et al. Eur Radiol, 2000; 10:188 Laparoscopic RFA 肾肿瘤 RFA 治疗 Miao Y, et al. Ann Surg Oncol,2001; 8:651 颅内肿瘤 RFA 治疗 Miao Y, et al. J Neur Oncol, 2002; 56:119 肺肿瘤 RFA 治疗 Miao Y, et al. J Surg Res, 2001; 99:265 RFA消融灶典型的形态学特征 典型的组织学特征包含5 层区域 RFA 病灶形态学特征 结论 RFA治疗5cm的肝脏肿瘤安全有效 新型电极扩大了射频组织灭活范围 MRI是RFA监测的有效手段 热灭活组织有它典型的病理特征 Pre-RFA 1 h 1 M 3 M T1 CE T2 大体标本 肺动脉造影 MRI观察 T1 CE T2 治疗前 治疗后 Microscorpy (H-E) 肺肿瘤灭活MRI动态观察 病理所见 Dupuy DE, et al. AJR 2000; 174:57-59 Stefanie S. Arch Surg. 1999;134:1064 RFA of Breast Cancer Dupuy DE, et al. AJR, 2000; 175:1266 RFA of Spine Tumor 水肿、瘀血和炎性反应 模糊外缘 E 典型的凝固性坏死伴出血 深色条带 D 似正常瘤旁组织结构 (鬼现象) 灭活瘤旁组织 C 似正常肿瘤组织结构 (鬼现象) 灭活肿瘤组织 B 小空泡和碳化 针道 A 显微结构 大体 区域 Wassily Kandinsky 1926 谢谢 ！ 伞状－盐水电极RFA 冷却－盐水电极示意图 盐水输注通道 冷却水流入通道 冷却水流入通道 冷却－盐水电极工作流程 - + 5% Saline Electr
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