胚胎质量评估.pptVIP

随着新一代高通量测序（next generation sequencing，NGS)）技术的出现及其检测费用降低，可实现胚胎的全基因组扩增与测序。NGS技术可以更准确、有效地检测胚胎染色体异常。一旦渡过科研与临床转化阶段，NGS技术将在PGD／PGS技术临床应用中具有广泛的前景。 胚胎形态学评分系统仍是应用最广泛的评分方法，其他评估系统已经有所发展，这些方法为胚胎发育潜能评分方法提供了新的方向，将来可能会有一个或多个新兴指标与胚胎形态学评分方法相结合，为早期胚胎发育潜能，即胚胎质量评估方法提供新标准，从而有效地改善ART的临床结局。 谢 谢！ 胚胎质量评估 胚胎质量是妊娠成功的关键因素之一，胚胎的发育潜能，即胚胎质量的评估直接影响移植胚胎的筛选和妊娠结局。 评估胚胎质量的方法： 传统的形态学评估 动态观测技术 胚胎“组学”评估 目前，胚胎质量的评估以传统形态学方法为主，即根据胚胎受精与分裂的规律，在几个特定的时间点，观察胚胎形态，以形态学为标准对胚胎质量进行评估和分级，选择级别最高的胚胎进行移植。 一、传统的形态学评估 1、原核评分： 一般IVF或ICSI后16-18小时观察原核，主要围绕原核及核仁大小、数目和分布情况评估。Scott-Z的评价标准，将原核分成Z1、Z2、Z3和Z4四类。 Z1：雌雄原核中核仁数量相等且同时都极化。 Z2：雌雄原核中核仁数量相等但同时散在分布 Z3：雌雄原核中有相同的核仁数量但一个原核中为极化分布而另一个中为散在分布或者两原核中核仁数量和/或大小不等（数量不等＞1）或核仁过大或过小。 Z4：雌雄原核没有连接或大小不等或没有位于合子的中心。 z1、z2级原核通常会发育为较优质的胚胎，可获得较高的妊娠率；Z3、Z4级原核发育的胚胎通常发育潜力潜力低下，染色体异常几率增加。 在原核的发育过程中，核仁的分布和排列并不是固定的，所以原核期合子形态的评估应与胚胎形态评估联合应用。 2、卵裂期胚胎形态的评估 包括卵裂速度、卵裂球的大小、形状、一致性、胞浆碎片比例。 D2胚胎： 细胞数 4-6 ＞6或3 2 1 0 分数 4 3 2 1 0 碎片 0% ＜10% 10-25% 26-50% ＞50% 分数 4 3 2 1 0 卵裂球对称或稍不对称 很不对称 分数 1 0 D3胚胎： 细胞数 8-10 ＞10或6-7 4-5 2-3 1 分数 4 3 2 1 0 碎片 0% ＜10% 10-25% 26-50% ＞50% 分数 4 3 2 1 0 卵裂球对称或稍不对称 很不对称 分数 1 0 WIH评分：胚胎分数=细胞数评分+碎片评分+对称评分 每一个胚胎按其细胞数、碎片程度、对称性记录-C-F-S-，如8CF4S1代表其为8细胞胚胎，碎片评分4分，对称性评分1分。D3胚胎中，8CF4S1为优质细胞胚胎，5CF0S0为一多碎片不对称5细胞胚胎。 胚胎分级评分法 Ⅰ级：胚胎卵裂球呈圆/卵圆形，大小均匀，形态规则，胞质均匀清晰，透明带完整，无碎片或碎片少于5%。 Ⅱ级：卵裂球形态不规则，大小略不规则，胞质可有颗粒现象，碎片10%～20%。 Ⅲ级：卵裂球大小明显不均，可有明显的形态不规则，胞质可有颗粒现象，碎片21%～50%，透明带完整。 Ⅳ级：卵裂球大小严重不均，胞质可有严重颗粒现象，碎片多于50%；或24小时无细胞分裂。 注：I、II、III级胚胎在发育中如果出现以下情况，胚胎评级时在形态学基础上降一级： a、授精后20小时内未见到原核，48小时证实为延迟受精的胚胎。 b、取卵后48小时超过8细胞，或72小时未超过5细胞 各实验室培养体系、操作方法等不同导致胚胎的发育速度不一致，应参照ESHRE发布Istanbul共识（2011）找出符合各自中心最佳观测点。 胚胎观察时间点设置（引自 Istanbul共识） 观察点 观察时间（/小时，受精后） 期望值 受精 17±1 原核形成 合子 23±1 1细胞发生率50% 2细胞发生率20% 早卵裂 26±1（ICSI） 28±1（IVF） 2-细胞 D2胚胎评估 44±1 4-细胞 D3胚胎评估 68±1 8-细胞 D4胚胎评估 92±2 桑葚胚 D4胚胎评估 116±1 囊胚 分级 评级 胚胎形态学特征 1 好 10%碎片 细胞大小均匀，与期别相符 无多核 2 中 10%-25%碎片 大多数细胞大小均匀，与期别相符 无多核 3 差 大量碎片（25%） 细胞大小与期别不相符 有多核现象 胚胎的形态学评级（引自 Istanbul共识） 3、囊胚评估（ Gardner标准） 主要从囊胚的扩张状态、内细胞团和滋养细胞的