06第六章 肾脏疾病.pptVIP

* 肾脏病的营养治疗 第一节 概 论 一、肾脏病的代谢变化特点 1．水、电解质代谢失调 轻度肾脏病变时，肾脏对各种电解质和酸碱平衡的调节能力仍基本正常，或者虽出现某种程度的下降，但尚能代偿。 有中、重度肾病或存在明显的低蛋白血症，则可能出现水、钠潴留。 明显的急、慢性肾功能不全，即肌酐清除率（Cr）明显下降（低于25ml／min），则可能出现各种水、电解质和酸碱平衡的失调。 水失衡主要有水潴留或低血容量等情况，并常伴有钠代谢紊乱，多表现为钠潴留或低钠血症。低血容量主要与脱水、低血压、心脏功能不全等因素有关。 钾代谢紊乱也十分常见，多表现为细胞内缺钾和细胞外液钾过多（高钾血症），有时也可表现为低钾血症。 在各种酸碱平衡失调中，以代谢性酸中毒最为常见。在尿毒症阶段，几乎全部患者均存在代谢性酸中毒。有些患者也可出现代谢性碱中毒。 肾病综合征或急、慢性肾功能衰竭时，均可出现钙、磷代谢紊乱。肾病综合征由于存在明显的低蛋白血症，或由于1，25（OH）2D3相对不足（与皮质激素的拮抗作用或肾小管损伤有关），故血清总钙水平下降。慢性肾功能衰竭时，如Cr低于25～30ml／min时，则可能出现持续的高磷血症或（和）低钙血症。 2．蛋白质代谢失调