内分泌总论、甲亢(英文)廖二元精编PPT课件.pptVIP

E. Treatment decision-making a. firstly, treated with medications for all patients b. after controlled, decided by age run course of disease severity complications thyroid states doctor’s experience patient’s willings and special entities F. Special concerns a. minimal iodide supplement, iodo-NaCl is not suitable for GD b. severe proptosis treated with caution, including TH supplement and prednisone c. thyroid crisis treated with NaI, PTU, DXM, and propranolol d. PTU is the treatment of choice for hyperthyroidism in pregnancy, never makes TSH 0.5U/L e. heart failure treated with digoxin may be dangerous in some cases 高敏TSH检测在甲状腺功能诊断及监测中的意义 甲状腺功能异常是临床上常见的一组疾病。有研究表明，高敏TSH在甲状腺功能诊断方面最为敏感。1999年9月~2000年11月在我科实验室所做的5100人次甲状腺功能检查，以了解三项检测指标在甲状腺功能诊断及监测中的意义。 ?1 资料和方法 1.1 实验对象 我科临床诊断为甲亢①的病人及甲亢服药复查的病人共4518份血标本。 1.2 实验方法 标本收集每次抽肘静脉血3ml，离心后取血清置–20℃保存。检测方法FT3，FT4用放免法，药盒由天津协和试剂公司提供，TSH用免放法，药盒由天津协和试剂公司提供。 1.3 统计学处理 率的比较采用X2检验。 2 结果 4518份标本中，FT3、FT4均增高，TSH降低者有1596份，占总数的35.25%；FT3增高，TSH降低，FT4正常者有564份，占总数的12.46%；FT4、FT4正常，仅有TSH降低者有736份，占总数的16.25%；三项结果均正常者有820份，占总数的18.11%；FT3、FT4正常，而TSH升高者有338份，占总数的7.46%；FT3、FT4降低，TSH升高者有46份，占总数的1.02%；FT4降低，TSH升高，FT3正常者有314分，占总数的6.93%；FT4增高，TSH降低，FT3正常者有46份，占总数的1.02%；其他各种组合有29份，占总数的0.64%。 2.1 在诊断甲亢方面 以TSH降低为诊断指标，其阳性率为65.33%② （2952/4518），以FT3升高为诊断指标，阳性率为47.80%（2160/4518）经X2检验，差异有显著性（P0.001），说明以TSH降低为诊断指标，阳性率为36.56%（1652/4518），明显低于TSH和FT3的阳性率（均P0.001），提示在诊断甲亢时，FT4的敏感性最低。 2.2 在诊断甲低方面 以TSH升高为诊断指标，其阳性率为15.45%③ （698/4518），以FT4降低为诊断指标，其阳性率为7.97%（360/4518），明显低于前者（P0.001）；如以FT3降低为诊断指标，其阳性率为1.02%（46/4518），远低于前二者的阳性率（均P0.001）。 3 讨论 甲状腺功能异常是一组常见的临床症群，它已成了继溏尿病之后的第二个常见的内分泌疾病，包括有甲状腺机能亢进症、亚临床甲亢、甲状腺机能减退症和亚临床甲减。典型的甲亢或甲减因有其明显的临床症状而不易漏诊，但亚临床甲状腺疾病常常没有典型的临床症状或仅有一些非特异的临床表现，易被误或漏诊。此时，恰当的实验室检查对诊断十分有益。Volpe在复习了大量文献后提出，如果为了筛选甲状腺功能异常的患者，TSH是最开始需要做的，若TSH降低，则需进一步做FT3和FT4，必要时还可做TRH兴奋试验；若TSH升高，则需进一步做FT4和甲状腺抗体（TAb）。从本文的统计结果亦可看出，高敏TSH对依断甲亢或甲低的敏感性均高于FT3、FT4，提示临床上需判断甲状腺功能时，应首选TSH检查。 甲亢患者服