流行性乙脑讲课.pptVIP

【总结】 1．疾病特征 乙脑的神经元损伤是造成神经功能缺损的重要原因。 乙脑患者极期时血及脑脊液阿片多肽显著升高，进入恢复期下降至正常水平，国内外学者已经证实与乙脑发病有关。 有报道临床上使用阿片多肽特异拮抗剂纳络酮能有效地治疗乙型脑炎。 研究发现，急性期TNF-α水平高低与预后呈正相关， TNF-α、IL-6若持续升高，常提示预后不佳。 流行性乙型脑炎 病历剖析 乙脑流行有严格的季节性. 对夏秋季出现高热、头痛，伴恶心、呕吐、意识障碍，甚至抽搐的病人，临床医师要高度警惕该病， 结合血象、脑脊液、乙脑IgM抗体检查，早期诊断早期治疗. 在治疗中注意把好高热、抽搐、呼吸衰竭这三关，可大大降低死亡率。 流行性乙型脑炎 病历剖析 2．诊疗思路与经验教训 在抗病毒药物中利巴韦林是一种有效的药物，本品体外抗RNA作用很强，可阻碍病毒的核酸合成，具有广谱抗病毒作用，但不易进入脑脊液中，故体温正常后即可停用. 本例病人使用利巴韦林共5天。 病程第6天改用干扰素α-2b（安福隆），通过诱生抗病毒蛋白抑制病毒复制，达到抗病毒作用。同时加用免疫调节剂如丙种球蛋白、胸腺肽，输新鲜血浆，补充人体有益的抗体是本病治疗成功的关键之一。 流行性乙型脑炎 病历剖析 氯丙嗪有降温、镇静、止痉作用，可降低脑组织的新陈代谢和氧的需要，减少脑细胞损害，但较大剂量可抑制呼吸中枢及咳嗽反射，使呼吸道分泌物排出不畅。 东莨菪碱能兴奋呼吸中枢，抑制腺体分泌，对中枢神经系统有抑制镇静作用，并扩张毛细血管，改善微循环。两者并用对降温镇静止抽搐效果甚佳。 流行性乙型脑炎 病历剖析 脑实质病变引起中枢性呼吸衰竭， 吞咽和咳嗽反射消失，支气管、肺部炎症分泌物堵塞，排出不畅发生周围性呼吸衰竭。 治疗中给予安定、苯巴比妥钠肌注，20%甘露醇脱水， 中枢兴奋剂可拉明、洛贝林静滴。 在治疗周围性呼吸衰竭时，及早给予气管切开，及时吸出咽喉及气管内分泌物，积极的抗感染治疗。 流行性乙型脑炎 病历剖析 雾化吸入保持呼吸道湿润，使痰液容易吸出， 定时给患者翻身、拍背、吸痰、清除呼吸道分泌物。 预防褥疮 在恢复期和后遗症期，重点注意智力、吞咽、语言和肢体功能的锻炼 流行性乙型脑炎 病历剖析 激素是治疗乙脑的重要措施之一，它有减轻炎症反应，降低毛细血管通透性，保护血脑屏障、消除脑水肿，降低颅内压、抑制免疫复合物形成，保护细胞溶酶体膜及退热作用，但激素是免疫抑制剂，易导致继发感染及应激性溃疡，故应早期、足量、短时间应用，3～5天骤停。 流行性乙型脑炎 病历剖析 3．诊疗新技术与新进展 CT、脑电图的检测具有一定的参考价值。CT可表现为脑实质不同部位局限性低密度阴影，大脑沟回明显变窄，脑室扩大。 脑电图可表现弥漫性异常的背景上出现棘波，棘-慢波综合，尖波、尖-慢波综合等发作波，临床上易误诊为癫痫发作， 非病毒性脑炎的癫痫病人的脑电图是在正常背景下出现发作波 流行性乙型脑炎 病历剖析 思考题： 1、试述乙脑的临床表现。 2、乙脑的治疗原则是什么？ 3、流脑和乙脑的不同之处。 流行性乙型脑炎 * 头痛是最早出现和最常见的症状 此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。?（1）高热 : 所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1～2天内达高峰，39～40℃以上，轻者3～5天，重者可达3～4周以上。?（2）意识障碍 : 轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，7～10天可恢复。?（3）抽搐 : 出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一。多见于小儿重症病人（50～70%），与高热同存。?（4）呼吸衰竭 : 是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。?（5）脑膜刺激征。由于脑膜有不同程度的反应性炎症，临床可上出现颈项强直，喷射性呕吐等脑膜刺激征?（6）其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。? 本期持续4～7天，在发病7～10天左右，体温开始下降，病情迅速改善，进入恢复期。 3.3?恢复期??? 体温在2～5天渐至正常，精神神经症状逐日好转，一般于 2 周左右恢复，部分病人在1～3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。3.4 后遗