计划性剖宫产临床路径实施的效果分析.docVIP

计划性剖宫产临床路径实施的效果分析 临床护理杂志2011年6月第10卷第3期 计划性剖宫产临床路径实施的效果分析 张惠冯拴琴周颖 ? 35? 摘要目的探讨临床路径护理措施在计划性剖宫产术的应用效果.方法将计划性剖宫产术的产妇随机分为实验 组39例和对照组113例.实验组按制定的临床路径实施诊疗,护理,健康教育指导,细化到每天每班护士工作中,执行后 在格式化的表单上记录.对照组按传统的医疗护理方法.结果实验组平均住院天数,住院费用低于对照组,产妇满意 度,健康教育知识掌握程度明显高于对照组,主要护理措施不易遗漏,实施率高.结论对计划性剖宫产,按临床路径实施 诊疗,护理,健康教育指导,可减少平均住院日,降低住院费用,保障医疗护理安全,提高医疗护理工作质量. 关键词剖宫产术/护理;临床路径 中图分类号R719.8;R473.71 Keywordscesareansection/nursingcriticalpathways 临床路径是指医生,护士及其他专业人员,针 对某个病种或手术,以循证医学为基础,以提高医 疗质量和保障医疗安全为目的,所制定的有严格工 作顺序和准确时间要求的程序化,标准化的诊疗计 划,以减少康复延迟及资源浪费,使患者获得最佳 的医疗护理服务[1].产科计划性剖宫产在产前孕 妇结构中占有一定的比例,它是解除母子不安全环 境的重要方法和治疗手段[2],其妊娠状态和疾病诊 断明确,治疗方案基本固定,主要护理措施基本一 致,收集总结以往计划性剖宫产的护理工作主要措 施,归纳总结,将其格式化,流程化,实施路径管理, 让护士每天按既定程序完成常规护理工作,既能减 少低年资护士因经验不足,工作繁忙和疏忽造成的 主要护理工作遗漏,又可使高年资的护士和护士长 有更多的精力和时间用于护理管理和科研工作,提 高护理质量,保证医疗安全. 1资料与方法 1.1临床资料 我院2010年1月～12月诊断为足月妊娠 和子宫下段剖宫产术的孕妇39例,平均年龄 24.82岁,孕周37州～41,为实验组;选同期诊断 相同,未实施临床路径管理的孕妇113例,平均年 龄24.79岁,孕周37～40,为对照组.两组一 般资料方面无显着性差异(Pgt;0.05),具有可 比性. 1.2方法 通过查看病案首页,阅读病历和病程记录,统 计医嘱和主要护理项目执行频率,分诊疗工作,重 作者单位:721000陕西省宝鸡市妇幼保健院宝鸡 张惠,女,1962年出生,本科,副主任护师 点医嘱和主要护理工作三大类进行统计,按照剖宫 产术护理常规],制定执行文本,路径表单和质量 控制标准,从2010年1月起,在孕妇人院时,凡符 合路径管理入组标准者,由主管医师和责任护士, 严格按临床路径管理表单规定的流程和内容,进行 诊疗和护理. 1.3护理措施 1.3.1产前护理措施做好人院介绍和健康教 育,分级护理,落实重点医嘱,做好术前物品准备和 孕妇的心理准备. 1.3.2手术当日送孕妇去手术室后,做好产后 护理的准备工作,新生儿人室后做好预防接种,随 时观察产妇产后病情变化,帮助产妇实施母乳喂养 措施,做好心理护理和健康教育,使产妇早日适应 母亲角色. 1.3.3产后护理措施及出院前宣教在观察产妇 情况的同时,帮助产妇康复,切口护理,会阴护理, 新生儿护理和母乳喂养知识的宣教,配合母婴双查 房,出院前嘱母婴如期复诊,出院后7天内电话 随访. 1.4质量控制指标 平均住院天数和术前等待时间,住院总费用和 费用构成,特别是药占比例,护理措施执行率. 2结果 21主要护理措施落实 实施临床路径标准流程中的主要护理措施为 19项,个别护理项目因为日常工作的重复,执行频 率虽不高,但工作是连续进行的,如夜间巡视;大部 分项目因为路径指导,执行率较高,综合指标达 99.38,同时通过护士健康教育和认真的实施路 径,产妇主要医嘱和护理项目不易遗漏,术前准备 ?36? 充分,手术实施顺利,术后护理到位;出院时一般状 况良好,体温正常,血,尿常规基本正常,手术切口 愈合良好,恶露少量,了解及大部分掌握新生儿护 理常规.而未实施路径管理产妇护理措施落实及 时性不够,个别护士因经验不足,工作忙时主要护 理项目有漏做现象,综合指标完成率95.46,明 显低于实验组. 2.2术前等待与住院天数 临床路径管理后平均住院天数减少了0.48 天,术前等待减少了17.54h,总费用降低了 10.79,特别是术前等待时间明显缩短,使患者及 时施行手术治疗. 2.3各项费用均降低 因住院天数减少,治疗护理按标准流程进行, 床位费用等各项费用均减少,规定流程使检查项目 齐全,单项费用升高,但住院总费用下降. z4费用比例合理 计划性剖宫产以手术治疗为主,手术费用占比 合理,整体费用控制较好,特别是药品费用不高;护 理诊疗