输尿管软镜的临床应用精编PPT课件.pptVIP

禁忌症 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄病人，特别是结核或血吸虫性狭窄； 严重心脏疾病和肺功能不全,无法耐受手术者； 未纠正的重度糖尿病和高血压患者； 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者； 另外，有盆腔手术、放疗等病史，输尿管病变下方有明显狭窄以及膀胱挛缩患者行输尿管软镜检查应慎重。 因输尿管固定、狭窄、纤维化使输尿管镜插入困难，易造成输尿管穿孔，膀胱挛缩患者手术难度较大且易发生膀胱穿孔。 缺点、不足 输尿管软镜技术也不是完全无创，也存在一定的并发症，如输尿管穿孔、结石残留以及术后感染。 此外，输尿管软镜价格昂贵且纤细，也容易损坏，维护起来存在不少问题，很多软镜的器械损害是由于外科医生操作不当所致。 使用寿命与使用人和次数密切相关，操作掌握上比输尿管硬镜要困难得多。 输尿管软镜的弯曲度受取石钳、光纤的影响以及镜体本身的活动的限制，可能因无法发现结石而导致碎石失败。 SOORIAKUMARAN等对输尿管软镜的损坏原因和维修费用及损耗进行了调查，结果显示：28%的器械损害是由于外科医生对软镜激光操作不当所致，72%的损坏原因主要是因为设备保管不当等非手术操作中损坏所致。 一体式输尿管软镜价格昂贵，尤其是在钬激光碎石手术过程中，光纤极易损坏镜头或镜身胶皮等密封系统，造成屏幕图像上呈现黑点或摄像光纤内进水成像模糊。 一旦出现损坏，维修周期长，维修费用极高，可占新内窥镜价值的70%，甚至造成整套输尿管软镜报废，经济损失巨大。 钬激光下输尿管软镜治疗肾结石目前仍面临着一些难题：如对于2 cm的结石，手术时间会明显延长，而结石残留率也明显升高，肾脏损害和感染几率明显上升。 当肾盂肾下盏角90°时，碎石成功率为87. 5%，而30°时为0%。 对初学者来说，术中进镜困难，可出现镜体盘曲在膀胱内而造成软镜体的损伤。 借助于输尿管鞘，尤其是在软镜需要反复进出肾脏内进行取石碎石操作时，放置输尿管鞘可使进镜更加便捷，不仅可以保护镜体，还可降低术中冲水压，提高安全性；同时利于结石碎片排出。 新型可拆卸组合式输尿管软镜----将摄像光纤成像系统等核心价值部件设计成独立分体部分，镜身内窥镜套管等易损件可以随时拆卸组装更换，克服了上述缺点。 并且软镜的目镜、摄像光纤和摄像头通过一个三节臂固定在手术床上，减轻了软镜手柄的重量，方便术者操作(图2)。 这种新型分体式组合输尿管软镜操作简便，视野清晰，虽然它并不能从根本上降低输尿管软镜的易损性，但是其临床应用优势在于经常容易损坏的部分可单独更换，大大降低了使用成本。 并且由于该软镜套管为可更换式，价格较低廉，可以一次性使用，杜绝了交叉感染隐患。 结 语 在科技高度发展的今天，泌尿外科技术的革新日新月异，我们无法预测还会有多少新器械和新技术出现在不久的将来，对处在这个时代的泌尿外科医师而言，学习新技术归根结底是对学习理念的挑战。-----孙颖浩 输尿管软镜技术的优越性无可置疑，其应用在未来会越来越普及。 * 1. 1　适应证 1. 1. 2　治疗　(1)硬镜难以到达的肾盂、肾盏结石,尤其是肾下盏结石;以及部分输尿管上段结石; (2)硬镜下处理后移位至肾盂、肾盏的输尿管中、下段结石; (3)上尿路狭窄,直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部; (4)局部低分级、低分期上尿路尿路上皮肿瘤的腔内切除; (5)对范围比较局限的上尿路出血直视下电凝止血。 1. 1. 1　诊断　(1)来源于上尿路血尿的定位诊断; (2)尿脱落细胞学检查阳性; (3)造影检查中的充盈缺损; (4)上尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访; (5)不明原因的肾绞痛; (6)不明原因的肾积水和输尿管狭窄。 * Takayasu和Aso在1970年的国际泌尿外科会议上报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。 但因为当时内镜清晰度差、缺乏冲水通道、工作通道较细等原因而不能迅速广泛使用。近10余年来，软性输尿管肾镜的制造工艺不断完善，视野和清晰度明显改善，应用也日益增多，不但能诊断上尿路疾病，而且用于某些上尿路疾病的治疗。软性输尿管镜通过工作通道插入激光碎石光导纤维、液电碎石电极、套石篮等进行碎石或取石。 * * 新型可拆卸组合式输尿管软镜是将摄像光纤成像系统等核心价值部件设计成独立分体部分,镜身内窥镜套管等易损件可以随时拆卸组装更换。其光学系统采用了单根光纤新技术,不同于传统的石英集合光纤结构,具有1万像素,传输图像清晰稳定,而且不会因为操作过程中因部分光纤折断而造成黑斑现象,也没有网络或蜂窝状虚影该。输尿管软镜的操作与常规输尿管软镜无明显差别,其外径为F8,工作长度70 cm,工作通道内径1. 2 mm,可以很方便地置入230μm钬激光光纤或取石网篮等,镜头可以最大弯曲225°,即使在插有器械,如碎石光纤、活检钳等情况下,也可以弯曲18