类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估精编PPT课件.pptVIP

谢谢！ * ACR疗效标准是以百分比变化形式来评测疾病活动度的相对变化，在药物临床试验中用的较多，但在常规医疗中却不实用，因为它不能提供关于任一时间点的疾病状态信息。 DAS28在欧美临床用的较多。一个不方便之处，就像前面曾经讲过的，就是需要一个计算器来辅助计算。 除了ACR疗效标准，DAS28、SDAI、CDAI和GAS都是可以评测任意时间点疾病状态的连续测量工具。 就严谨度而言，SDAI、CDAI最近受到较大关注。就像前面展示过的，DAS28定义缓解时允许太多的活动性关节，而SDAI和CDAI就好的多。 * * * Les instruments visuels standard utilisés pour compter le nombre d’articulations douloureuses et tuméfiées sont illustrés ici pour les décomptes de 28, 44 et 66 ou68 articulations. * * * * 这里显示的是四个疾病活动度评测工具对疾病状态的定义。这里少了DAS28的定义，它的缓解定义是2.4，低度活动是3.2。 * 类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估 RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 概 述 滑膜炎 正常滑膜 滑膜增生 软骨破坏 晨僵 痛与压痛 关节肿 关节畸形 功能障碍 类风湿结节 类风湿性血管炎 多系统受累 肺 心 血液系统 + 关节病变 关节外病变 临床表现 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 峰谷畸形 天鹅颈 钮扣花 尺侧偏斜 Ⅰ期 软组织肿胀，骨质疏松 Ⅱ期 软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变 Ⅲ期 关节间隙狭窄，关节脱位 Ⅳ期 骨质破坏，纤维和骨性强直 Ⅳ期 骨质破坏，纤维和骨性强直 ARA (1981) DAS (1996) DAS28 (2004) SDAI (2005) CDAI (2005) ACR/EULAR (2010) 缓解标准 5/6连续2月 1.6 2.6 ≤3.3 ≤2.8 4/4 任何时间点 包括指标 晨僵 ≤15分钟 - - - - - 乏力 无 - - - - - 关节疼 无 - - - - - 关节压痛数 0 Rithie关节指数 28关节 28关节 28关节 28关节 关节肿胀数 0 44关节 28关节 28关节 28关节 28关节 ESR/CRP ESR20(男） ESR30(女） ESR ESR CRP - CRP 患者总体评估 - 1-100标尺 1-100标尺 1-10标尺 1-10标尺 1-10标尺 医生总体评估 - - - 1-10标尺 1-10标尺 - RA缓解标准的发展历程 Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3. 常用RA病情活动度/疗效评估标准 ACR/EU DAS28 SDAI CDAI RAPID3 患者自测功能 ? ? 患者自测疼痛 ? ? 患者全面评估 ? ? ? ? ? 医生全面评估 ? ? ? 压痛关节计数 ? ? ? ? 肿胀关节计数 ? ? ? ? ESR或CRP ? ? ? Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196. Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28. ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（ American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism） DAS：疾病活动性评分（Disease activity score） CDAI：疾病活动指数(Clinical disease activity index) SDAI：简化的疾病活动指数(Simplified disease activity index) 研究表明，很大一部分DAS282.6的患者仍有多个关节肿痛。在RA不能实现缓解的情况下，DAS 和DAS28 尚可用于准确评估RA的活动性，当病情缓解时，SDAI 和CDAI 比DAS28 更精确。因为DAS28在其缓解的标准中允许有10个关节肿胀。相对于DAS28评估的病情缓解而言，SDAI 和CDAI 能更好的定义缓解，指不超过1个关节肿胀和1个关节疼痛，或者是仅有2个关节肿胀或仅有2 个关节疼痛。在当今