预制梁检验批范本.docVIP

板梁 报验申请表 工程名称： 编号：JX-BL-001 致： (监理单位) 我单位已完成了 K0+433桥中板1-1空心板梁 工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 1、模板制作质量检验记录 2、模板安装质量检验记录 3、隐蔽工程检查记录 4、钢筋加工质量验收记录表 5、钢筋成型安装质量验收记录表 6、混凝土质量验收记录表 7、板梁预制质量验收记录表 8、预应力材料质量验收记录表 9、预应力工序质量检验记录 10、预应力钢筋隐蔽工程检查记录 11、预应力管道隐蔽工程检查记录 12、预应力张拉记录 13、预应力张拉孔道压浆记录 承包单位(章) 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 模板制作质量检验记录 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 / 项目经理 技术负责人 程学强 施工工长 分部工程名称 桥梁工程 分项工程名称 模板制作 验收部位 K0+433桥中板1-1空心板梁 主要工程数量 1座 验收规范及图号 CJJ2-2008 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 符合施工设计图规定、稳固、牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施 第5.4.1条 符合要求 一般项目 项 目 允许偏差 (mm) 应测点数 实测值 评定 1 模板的长度和宽度 ±5 4 +4 +2 -3 +1 合格 2 不刨光模板相邻两版面的高低差 3 4 2 1 2 2 合格 3 刨光模板相邻两版面的高低差 1 / / / / / / 4 平板模板表面最大的局部不平（刨光模板） 3 / / / / / / 5 平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板） 5 4 4 2 3 3 合格 6 榫槽嵌接紧密度 2 2 1 1 合格 综合评定 合格 施工单位检查意见 经检查符合设计及规范要求 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 模板安装质量检验记录 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 / 项目经理 技术负责人 程学强 施工工长 分部工程名称 桥梁工程 分项工程名称 模板安装 验收部位 K0+433桥中板1-1空心板梁 主要工程数量 1座 验收规范及图号 CJJ2-2008 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 1 符合施工设计图规定、稳固、牢靠，接缝严密 第5.4.1条 符合要求 一 般 项 目 1 固定在模板上的预埋件、预留孔内膜不得遗留，且应安装牢固。 第5.4.4条 符合要求 项 目 允许偏差 应测点数 实测值 评定 2 相邻两板表面高低差 2 4 1 0 2 1 合格 3 表面平整度 3 4 3 2 2 1 合格 4 模内尺寸 +3，-6 3 +1 -3 -2 合格 5 轴线偏位 8 2 4 2 合格 6 支撑面高程 +2，-5 1 +1 合格 7 预留孔洞 预应力筋孔道位置（梁端） 5 4 3 2 2 4 合格 8 梁底模拱度 +5，-2 1 +3 合格 9 侧向弯曲 L/1000且不大于10 1 4 合格 综合评定 合格 施工单位检查意见 经检查符合设计及规范要求 质检员签名： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师签名： 年 月 日 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位 隐检项目 板梁钢筋 隐检范围 K0+433桥中板1-1空心板梁 隐