心脏相关血清标志物解读.PPTX

心脏相关血清标志物解读 心脏标志物的概念 第一类：主要反映心肌损伤的标志物； 第二类：了解心脏功能的标志物； 第三类：反映血管炎症的标志物； 第四类：反映动脉硬化斑块不稳定的标志物； 理想的心脏标志物 敏感性高 特异性高 检测方法简单 价格合理 变异系数低 血液中稳定，易于捕获 1.心肌损伤物升高是否就有心脏病？ 2.心肌损伤标记物升高是否就可以诊断心肌梗死？ 传统的心肌梗死定义（WHO1980) 症状:胸痛时间＞20min，含服或静脉滴注硝酸甘油不能缓解； 心电图：典型演变。 酶学：CK-MB升高； 符合两点或三点 心肌梗死的重新定义（欧洲心脏病学会/美国心脏病学院制定） （Alpert JS et al：JACC2000;36-959） 1.急性、演变中或新近心肌梗死诊断 具有下列任何条件之一： （1）心肌坏死生化标志的典型升高或逐渐下降（cTNI或cTNT）或较快增高和下降（CK-MB）至少伴有下列情况之一者： a 心肌缺血症状 b ECG出现病理性Q波 c ECG提示心肌缺血（ST段太高或压低） d 冠状动脉介入术。 AMI定义2007（ESC ACC AHA WHF) 血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标： （1）缺血症状 （2）新发生的缺血性ECG改变 （3）ECG病理性Q波形成； （4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常 AMI定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡 AMI定义2012 血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标： （1）缺血症状 （2）新发生的缺血性ECG改变 （3）ECG病理性Q波形成； （4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常 （5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 2012年新增第五条，意义是强调一旦发生心肌梗死后在就诊的过程中，应积极进行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因，并尽早开始冠脉再通治疗。 心肌损伤标记物简介和进展 心肌酶谱：肌酸激酶CK;肌酸激酶同工酶CK-MB;乳酸脱氢酶LDH;谷氨酸转氨酶（AST或GOT） 肌钙蛋白I（TnI）；肌钙蛋白T（TnT）;肌红蛋白（MB）； 心肌损伤标记物历史 1954年Karmen等首先报告用血清谷氨酸转氨酶（AST或GOT）诊断AMI 1955年Karmen等又报告乳酸脱氢酶（LDH ）升高用于诊断急性心肌梗死 1960年提出肌酸激酶（CK）升高诊断AMI的价值很大 70年代人们已经公认CK，GOT、LDH 的水平升高时AMI的心肌损伤指标。 但临床实践中发现经常出现假阳性和非心源性升高，如横纹肌损伤、溶血、药物干扰等。 心肌损伤标记物历史 1980年，WHO提出CK、LDH、GOT、CKMB为诊断AMI的指标，CKMB更被誉为诊断心肌损伤的“金标准” 90年代，肌钙蛋白T和肌钙蛋白I的广泛临床应用； GUSTO- Ⅱ、TIMI、FRISC、CAPTURE等大型临床诊断试验结束后，肌红蛋白、CKMB、肌钙蛋白逐渐用于早期诊断ACS,”心梗三联“ 临床常用的心肌损伤标志物（心肌三项） 心肌标志物 优势 局限 CK-MB 在1970-80期间是心梗的标准化生物标志物，被纳入 WHO 标准1. 在诊断AMI时特异性和灵敏度均不如心肌肌钙蛋白 心梗再发的评估 肌红蛋白 比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放早: AMI发作后2小时其浓度即在血液中升高 无心肌特异性，在骨骼肌损伤时也释放；心梗的早期排除 心肌肌钙蛋白 100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测 阳性结果非心肌梗死特有，但心肌损伤后检测结果一定是阳性 高敏肌钙蛋白 肌钙蛋白 心脏标志物的临床应用回顾 心肌酶谱 2012 AMI重新定义第三版 2012 hs-cTnI 欧洲 更特异，更敏感 French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106. 心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物 蛋白 分子量 (KD） 最早被 检测时间 持续可 检测时间 灵敏度 特异性 脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein） 12 1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋ 肌红蛋白（Myoglobin） 16 1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋ 心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 83 2-3小时 1-2天 ＋＋＋ ＋＋＋ 肌钙蛋白T（Troponin T） 38 3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ 肌酸激酶(CK) 96 4-6小时 2-3天 ＋＋ ＋＋ 天冬氨酸转氨酶(Aspartate