心衰观察与处理.PPT

心衰的治疗——一般治疗 1、去除诱发因素。 2、监测体重。 3、调整生活方式：限钠、限水、营养和饮食、 休息和适度运动。 4、心理和精神治疗。 5、避免使用加重心衰的药物。 6、氧气治疗。 心衰的治疗——药物治疗 心衰的常规药物治疗包括联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB)和β受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。 心衰的治疗——药物治疗之利尿剂 利尿剂在心衰治疗中的地位 利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。 合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一，恰当使用利尿剂应看做是各种有效治疗心衰措施的基础。 适应证：所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。阶段B的患者因从无钠水潴留，不需应用利尿剂。 心衰的治疗——药物治疗之利尿剂 利尿剂应用要点： 利尿剂必需最早应用。 利尿剂应与ACEI和β受体阻滞剂联合应用。 襻利尿剂应作为首选。 通常从小剂量开始，逐渐加量。呋塞米剂量不受限制。 注意不良反应：电解质紊乱、低血压和氮质血症等 利尿剂抵抗时的措施。 心衰的治疗——药物治疗之ACEI 适应证：全部慢性心衰患者必须应用ACEI，包括阶段B无症性心衰和LVEF＜40%～45%者，除非有禁忌证或不能耐受，ACEI需终身应用。 禁忌症：对ACEI曾有致命性不良反应，如曾有严重血管性水肿、无尿性肾功能衰竭的患者或妊娠妇女须绝对禁用。以下情况须慎用：①双侧肾动脉狭窄；②血肌酐水平显著升高。③高血钾症(＞5.5mmol/L)。④低血压(收缩压＜90mmHg)，需经其他处理，待血流动力学稳定后再决定是否应用ACEI。⑤左室流出道梗阻，如主动脉瓣狭窄，梗阻性肥厚型心肌病等。 心衰的治疗——药物治疗之ACEI 应用方法 （1)起始剂量和递增方法：ACEI应用的基本原则是从很小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量。 （2)维持应用：一旦调整到合适剂量应终身维持使用，以减少死亡或住院的危险性。突然撤除ACEI有可能导致临床状况恶化，应予避免。 （3)目前或以往有液体潴留的患者，ACEI必须与利尿剂合用，且起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂量；从无液体潴留者亦可单独应用。 （4）ACEI一般与β受体阻滞剂合用，因二者有协同作用。 心衰的治疗——药物治疗之β受体阻滞剂 适应证： （1）所有慢性收缩性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定患者，以及阶段B、无症状性心衰或NYHAⅠ级的患者(LVEF40%)，均必须应用β受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。 （2）NYHAⅣ级心衰患者需待病情稳定（4天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。 （3）应在利尿剂和ACEI的基础上加用β受体阻滞剂。 心衰的治疗——药物治疗之β受体阻滞剂 禁忌症： （1）支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器），均不能应用。 （2）心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再开始应用。 β受体阻滞剂应用时需注意监测：①低血压：②液体潴留和心衰恶化：③心动过缓和房室阻滞。 心衰的治疗——药物治疗之地高辛 适应证： （1）应用地高辛的主要目的是改善慢性收缩性心衰的临床状况，因而适用于已在应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂治疗，而仍持续有症状的心衰患者。重症患者可将地高辛与ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂同时应用。 （2）地高辛也适用于伴有快速心室率的AF患者，但加用β受体阻滞剂，对运动时心室率增快的控制更为有效。 心衰的治疗——药物治疗之地高辛 禁忌证和慎用的情况：①伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞患者，应禁忌使用地高辛，除非已安置永久性心脏起搏器。②急性心肌梗死（AMI）后患者，应慎用或不用地高辛。③与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂）合用时必须谨慎。 不良反应：①心律失常（早搏、折返性心律失常和传导阻滞）；②胃肠道症状（厌食、恶心和呕吐）；③神经精神症状（视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱）。无中毒者和中毒者血清地高辛浓度间有明显重叠现象，特别在低血钾、低血镁、甲状腺功能低下时。 心衰的护理 常用的护理诊断： 气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关 活动无耐力：与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 目标： 病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表