心血管系统基本药物合理使用.PPTVIP

心律失常 心律失常（cardiac arrhythmia）指心律的起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常而引起的心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，导致心律紊乱或心律不齐。 主要由于心脏冲动的发生与传导不正常，而致整个或部分心脏活动的顺序发生紊乱，使心脏活动产生过快、过慢、不规则等改变。 按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常。 心律失常按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 1、冲动形成异常：包括 （1）窦性心律失常： ① 窦性心动过速； ② 窦性心动过缓； ③ 窦性心律不齐； ④ 窦性停搏。 （2）异位心律： 被动性异位心律： ① 逸搏（房性、房室交界区性、室性）； ② 逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）； 主动性异位心律： ① 期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； ② 阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）； ③ 扑动、颤动（心房、心室）。 2、冲动传导异常包括 （1）生理性干扰及房室分离。 （2）病理性： ① 窦房传导阻滞； ② 房内传导阻滞； ③ 房室传导阻滞； ④ 束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。 （3）房室间传导途径异常：预激综合征。 按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。 类型 1、根据发作频率分类 根据心律失常发作时的心室率，可将心律失常大致分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。前者见于各种心动过速、扑动和颤动，后者见于各种心脏停搏心动过缓和传导阻滞。 2、根据起源部位分类?? 根据心律失常的起源部位，可将心律失常分为室上性和室性心律失常，这种分类方法常用于对早搏和心动过速的分类上。 ?? 3、根据性质分类?? 根据心律失常的临床危险性程度，可将心律失常分为良性、潜在恶性和恶性三类。 4、根据持续时间分类?? 根据心律失常发作持续时间，可分为持续性、阵发性和间歇性心律失常。 不同的心律失常有其特有的临床特性。 1、心率缓慢（60次/min）而规则的以窦性心动过缓、2∶1或3∶1或完全性房室传导阻滞、或窦房阻滞、房室交接处心律为多见。 2、心率快速（100次/min）而规则的常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴2∶1房室传导，或室性心动过速。 3、不规则的心律中以过早搏动、心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞多见。 4、慢而不规则者多见于心房颤动（洋地黄治疗后）、窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞。 5、心律规则而第一心音强弱不等（大炮音），伴颈静脉搏动间断不规则增强（大炮波）的，提示房室分离，多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速。 基药抗心律失常的药物8种： Ⅰ类：钠通道阻滞剂3种。 Ⅰa：普鲁卡因胺（适度阻滞钠通道） Ⅰb：美西律（轻度阻滞钠通道） Ⅰc：普罗帕酮（明显阻滞钠通道） Ⅱ类：?受体阻滞药3种——普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔 Ⅲ类：延长动作电位时程药1种——胺碘酮 Ⅳ类：钙通道阻滞药1种——维拉帕米 基药抗心力衰竭的药物2种： 地高辛、去乙酰毛花苷 （一）快速型室上性心动过速 这类心律失常多由房室结折返引起，故常用具有延长房室结不应期的药物。 急性发作时宜首选维拉帕米，亦可选用洋地黄类、β受体阻断剂、腺苷等。慢性或预防发作可选用洋地黄类、普鲁卡因胺等。 ①洋地黄制剂：常用的药物有去乙酰毛花苷和地高辛。 目的：终止室上速、房颤、房扑；减慢房颤、房扑心室率 用法：静脉注射：去乙酰毛花苷0.4mg+5%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。2-3h可重复，总量不超过1.6mg 口服地高辛0.125mg-0.25mg，1次/d，主要用于减慢房颤、房扑的心室率。 注意：预激综合征合并室上速不使用洋地黄，因洋地黄能增加阻滞房室结，使旁路传导加快，使心动过速恶化。 ②非二氢吡啶类CCB，属Ⅳ类抗心律失常药物。 目的：终止室上速、房速；减慢房颤、房扑时心室率。 用法：维拉帕米静脉注射5mg+5%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射至少2min，同时监测心率，心动过速中止应立即停止注射。维拉帕米口服240-320mg/d，分3-4次服。主要用于房扑、房颤时心室率控制。地尔硫卓30-60mg，3次/d。 ③普罗帕酮（心律平）：属Ⅰc类抗心律失常药物。 目的：终止室上速、房速；房颤、房扑复律，控制心室率，维持窦性心律。 用法：静脉注射70mg+5%葡萄糖稀释，于10min内缓慢注射。必要时10-20min重复1次，总量不超过210mg。静脉注射后改为口服维持。口服100-200mg，3-4次/d。 注意事项：心肌梗死和心衰患者不宜长期应用。 ④胺碘酮：属Ⅲ类抗心律失常的药物。 目的：同普罗帕酮。 用法：静脉滴注通常负