第十一章 精神科治疗的观察与护理精编PPT课件.pptVIP

2、临床应用 （1）适应证：临床用于各种神经症、失眠症，伴有焦虑、紧张、失眠、激越的其他精神障碍，还可用于轻度抑郁、癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。 （2）禁忌证：老年人、肝/肾衰竭者慎用，阻塞性呼吸疾病者、严重意识障碍者禁用。妊娠头三个月避免使用，哺乳期妇女避免哺乳。 3、不良反应 （1）不良反应：最常见的不良反应为嗜睡、头晕/眩晕、无力。 （2）过量中毒：多引起嗜睡、血压降低、肌肉松弛、构音困难、心动过缓、兴奋躁动、昏迷等。 （3）耐受性与依赖性：长期应用可产生依赖性，包括躯体依赖和精神依赖，突然中断药物，将引起戒断症状。 4、药物反应的处理 要避免滥用药，避免长期、大量使用同一种药物； 对长期、大量用药的患者，减药的速度应缓慢，突然停药会导致戒断症状。 五、精神药物治疗的护理 护理人员的工作内容： 在治疗前收集基本资料；参与患者治疗方式的选择与协调；有关药物治疗的卫生宣教；治疗效果和副反应的观察与监测；药物治疗的护理措施；继续治疗的跟踪；临床药物研究的参与等。 （一）护理评估 1、药物依从性评估 2、躯体状况评估（营养、排泄、睡眠、活动与运动） 3、精神状况评估 4、药物不良反应评估 5、药物知识评估 6、社会支持评估 （二） 常见护理问题 1、不依从行为 2、卫生/进食/如厕自理缺陷 3、便秘 4、睡眠形态改变 5、有感染的危险 6、有受外伤的危险 7、焦虑 8、知识缺乏 9、有对自己、他人施行暴力行为的危险 （三） 护理措施 1、服药依从性干预 2、给药护理措施 3、密切观察并及时处理药物不良反应 4、维持基本生理需要，关注躯体状况，还有睡眠情况。 5、对患者和家属进行宣教 第二节 无抽搐电痉挛治疗与护理 一、概念 电痉挛治疗（ECT）是使用短暂、适量的电流刺激大脑，降低痉挛阈值，引起患者意识丧失、皮质广泛性脑电发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。 无抽搐电痉挛治疗（MECT）是在电痉挛治疗的基础上进行的改良，即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂对骨骼肌的神经-肌肉接头进行选择性的阻断，使电痉挛治疗过程中的痉挛明显减轻或消失。 适应症 1、严重抑郁，有强烈自伤、自杀和明显自责自罪的患者。 2、极度兴奋躁动、冲动伤人的患者。 3、拒食、违拗和紧张性木僵患者。 4、精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受的患者。 禁忌证 1、大脑占位性病变及其他增加颅内压的病变 2、新发的颅内出血 3、导致心功能不稳定的各类心脏病 4、出血或不稳定的动脉瘤畸形 5、视网膜脱落 6、嗜铬细胞瘤 7、各种导致麻醉危险的疾病 不良反应和并发症 1、记忆障碍 2、骨折和骨关节脱臼 3、呼吸系统合并症：呼吸困难、迁延性窒息、吸入性肺炎 4、其他 头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛、震颤、血压升高 5、死亡 二、护理 1.治疗前的护理 （1） 向患者家属详细说明有关治疗方式、程序、疗效和可能出现的合并症，并填写知情同意书。 （2） 向患者本人解释治疗的目的和意义。做好心理护理，减少心理恐惧。 （3） 治疗前应为患者测量体温、脉搏、呼吸血压 （4） 治疗前8小时停服抗精神病药物，治疗前6小时禁食、禁水 （5） 嘱患者排空大小便、 取下活动义齿、 发卡、 眼镜等，松解领扣和裤带（6） 治疗室内保持环境安静，避免其他患者及家属进入（7） 用物准备 急救器械：如压舌板、开口器、舌钳、血压计、给氧设备、吸痰器、心电监护仪、简易人工呼吸机、注射器。 （1）患者仰卧于硬板床，将牙垫置放于患者上下臼齿之间，并嘱患者咬紧，用拇指、食指固定牙垫，其余手指紧托下颌。（2）护士站在患者两侧，保护好肩、肘、髋、膝关节。抽搐时自然扶持肢体，不可用力过猛，以防骨折、脱位。抽搐发作类似癫痫大发作，可分为4期，即潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期。（3）抽搐停止时行人工呼吸，使患者头偏向一侧，揩去唾液和头部导电糊。（4）如发现患者再度抽搐，或面色发绀，自主呼吸未恢复，应继续行人工呼吸和组织抢救。 治疗中的护理 （1）在患者意识未清醒前须有专人护理，并采取保护性措施，防止坠床和意外；等患者意识清醒后，将患者扶到重管室专人看护。（2）观察治疗后患者的反应，如有头痛、呕吐、背痛等，应立即报告医生，并详细记录、交班。（3）治疗后4小时测体温并记录，仔细观察饮食情况及精神状况。 治疗术后的护理 第四节 心理治疗及其在护理中的应用 心理治疗是治疗者运用心理学理论与方