神经纤维瘤病96318精编PPT课件.pptVIP

NF2 神经纤维瘤病-II型（图） 多发脑膜瘤：可发生于颅内任何位置，大多余硬脑膜呈宽基底相连，T1、T2表现与脑实质等信号的信号强度，若不做增强容易漏掉。增强明显强化，伴脑膜尾征。 双侧听神经瘤，多发脑膜瘤 多发脊膜瘤 治疗 1.手术治疗：手术治疗是目前有效治疗方法。手术多采用枕下乙状窦后入路，在电生理检测下仔细辨别面听神经的位置，尽可能解剖和功能保留上述神经。术中往往需要磨除部分内听道的后壁以期达到肿瘤全切除。 2.放射治疗：放疗是对该类肿瘤有价值的微侵袭治疗方式，对绝大多数人而言，可以控制肿瘤生长，但需要付出听力损害的代价不过与疾病自然发展以及手术导致耳聋相比仍有较大优势。 神经纤维瘤病分型 神经纤维瘤病NF-l和NF-2比较 * * Lisch结节：虹膜错构瘤 * RSNA, 2011 radiographics.rsna.org RSNA, 2011 radiographics.rsna.org RSNA, 2011 radiographics.rsna.org RSNA, 2011 radiographics.rsna.org LOGO RSNA, 2011 radiographics.rsna.org 神经纤维瘤病（Neurofibromatosis，NF） 神经纤维瘤病（NF）是由于起源于神经嵴细胞异常所导致的多系统损害的常染色体显性遗传病。 可分为两种类型： NF-1型主要病理特征为：分布在脊神经、皮肤或皮下组织的多发性神经纤维瘤，以及表皮基底细胞内黑色素沉积而致皮肤色素斑（牛奶咖啡斑）。 NF-2型主要病理特征为：双侧听神经鞘瘤，单侧听神经瘤或者合并有脑膜瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤以及脊旁后根神经鞘瘤，皮肤肿瘤以神经鞘瘤为主。 神经纤维瘤Vs神经鞘瘤 神经纤维瘤：起源于神经束膜细胞,有增生的神经膜细胞和成纤维细胞构成，交织排列，伴大量网状纤维和胶质纤维及疏松的粘液样基质，肿瘤沿神经干呈浸润生长，无包膜结构，与受累神经无明显界限。 神经鞘瘤（施万细胞瘤）：一般认为起源于神经鞘的施万细胞，主要由束状型和网状型两种细胞构成，常混合存在，血管丰富，有包膜，不侵犯神经纤维。 知识点回顾 外周神经干组成：最外层为神经外膜，把神经分成束者为神经束膜，而在神经束内充满于每根神经纤维周围者叫神经内膜，在髓神经轴突与神经内膜之间为髓鞘（施万细胞）。 由外至内：神经外膜——神经束膜——神经内膜——髓鞘(施万细胞)——轴突 神经纤维瘤病I型（NF1） 一般情况：此型占神经纤维瘤病的大多数，约有90%。 常为染色体显性遗传病。 发病率约为1/2500-1/3000。 患者分布年龄较广泛，新生儿到老年均可发病，约1/3病例发生在13岁以前。已报道的病例男性较女性多见，母系遗传高于父系遗传。 整体发病在种族间无明显差异。 临床表现 患者主要表现为 咖啡色斑 虹膜Lisch结节 不同类型的神经纤维瘤 多种复杂的并发疾病 临床表现 咖啡色斑：常为最早出现的征象，为本病的一个重要特征。 主要见于体表非暴露部位，定位于腋窝的最具诊断价值。斑块多呈卵圆形或不规则形，边界清楚，不突出皮面，大小从0.1-2cm不等。 病理上表现为表皮基底层黑色素增加。 临床表现 Lisch结节：是起源于神经脊组织的色素细胞虹膜错构瘤样病变。 NF1患者出生时即可出现，至20岁以后几乎所有的NF1患者都可见到此结节，因此对确定神经纤维瘤病I型的诊断很有价值。 临床表现 NF1患者的神经纤维瘤可发生于身体任何部位，多表现为多发浅在的肿块或结节，也有位于内脏及大神经干分布者，少数可表现为皮下沿神经的致密肿块。 临床表现 神经纤维瘤：多个融合的从状神经纤维瘤可出现神经纤维性象皮病。位于内脏的神经纤维瘤增大到一定程度会在不同部位出现不同程度的压迫症状。 神经纤维瘤通常以缓慢速度生长，但青春期发育、妊娠或绝经期、传染病、严重外伤、精神刺激等均可使瘤体增大加速 。 临床表现 并发疾病：NF1患者原发或继发恶性肿瘤的几率明显升高，以及部分病人表现为骨骼异常、内脏症状、神经心理症状等。 临床诊断 神经纤维瘤病I型诊断必须强调结合临床病理。目前已广泛采取的NIH诊断标准。 对一些表现不典型或病史、家族史不明确的需借助影像检查、皮肤活检甚至基因检测以明确诊断。 患者存在以下7项中的2项或2项以上者可诊断为神经纤维瘤I型 。 具有以下两项或两项以上可诊断 有≥6处咖啡牛奶斑； 有≥l处丛状的神经纤维瘤或≥2处任何部位的神经纤维瘤； 有≥2个虹膜色素错构瘤（ Lisch结节）； 腋窝和腹股沟区雀斑； 视神