结直肠肿瘤ColorectalNeoplasm精编PPT课件.ppt

* 直肠癌手术分类 腹会阴联合切除术（Miles，APR） Hartmann手术 直肠前切除术（Dixon, AR） 经耻骨切除吻合术 经腹骶联合切除术（直肠后切除术） 经腹肛切除吻合术（Parks） 经腹肛拖出式直肠癌切除术： 有Bacon手术、Babcock-Black手术、Maunsell-Weir手术、Turnbull-Curait手术 * 经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles, APR 手术） 适用：下缘距离肛缘5cm以内的直肠癌 切除范围 乙状结肠下端及其系膜、全部直肠、肠系膜下动脉和周围膜淋巴结、肛提肌和坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及全部肛管括约肌；乙状结肠近端在左中下腹做人工肛门 特点：治愈率高，创伤大，需做人工肛门 * Miles 手术范围示意图 * Hartmann手术 适用： 直肠癌经腹切除后由于全身和局部原因不能继续作吻合者；伴发急性结肠梗阻或属肿瘤姑息性切除者，可经腹行直肠切除，远端直肠封闭，近端做永久性结肠造口 特点： 操作简易迅速；出血及并发症少；恢复期短；根治性差 * Hartmann手术示意图 * 直肠前切除术（Dixon，AR手术） 适用：肿瘤下缘距离肛缘5cm以上的直肠癌 方法：手术中切除直肠中上段，将乙状结肠 或降结肠与直肠下端吻合，完全保留 肛门和肛管括约肌 特点：术后控制排粪功能最好；根治不彻底， 盆腔内操作较困难 * 吻合器协助Dixon手术 优点 扩大前切除术的适应症，可以保留一部分低位直肠癌患者的肛门 简化手术操作、提高手术安全性和缩短手术时间 正确掌握适应症和原则后，术后盆腔复发率及生存率与Miles无明显差别 * 吻合器协助Dixon手术 示意图 * 经腹肛拖出式直肠癌切除术 适用： 肿瘤下缘距离肛缘7cm以上、10cm以下的直肠癌，难以经腹切除而又想保留肛门者 方法： 经肛门或腹部在肛提肌上切断直肠，将乙状结肠从肛门拖出，行一期或二期吻合 种类： Bacon手术、Babcock-Black手术、Maunsell-Weir手术、Turnbull-Curait手术 * 经腹肛拖出式直肠癌切除术Bacon 手术 方法：手术中切除适当长度的肿瘤下端直肠后， 保留肛管， 剥去肛管粘膜， 将近端结肠自肛门拖出、 固定， 2 周以后切除肛外多余直肠 优点：切除较彻底，保留肛门 缺点：肛管无粘膜、肛门无感觉功能，内括约肌常损伤，术后大便不易控制 改良Bacon术：保留齿线上粘膜1cm及肛管周围括约肌 * Bacon 手术示意图 * 结直肠癌综合治疗 提高疗效的关键 早期发现、早期诊断、早期治疗 加强辅助治疗 腹腔镜结直肠癌根治术 是不同于传统开腹结直肠手术的微创手术操作技术 可以达到开腹手术同样的根治效果 术前必须充分评估是否适合采用腹腔镜手术 目前推荐用于结肠癌根治手术，直肠癌则有待进一步的研究观察 腹腔镜结直肠手术 开腹结直肠手术 * 是外科治疗后的一个重要治疗措施 半数患者在术后会出现转移和复 发，因此除部分早期患者外，晚 期和手术切除后的患者均需接受 化疗 结直肠癌综合治疗化 疗 * 全身静脉化疗可用于术前，术中和术后 （1）术前化疗又称新辅助化疗 目的是防止远处转移，缩小瘤体，利于切除 手术后仍需给予辅助化疗 （2）术中化疗 目前术中化疗结果不令人满意 （3）术后化疗 主要采用以5-FU/LV为基础的联合化疗方案 * 肠癌化疗方案主要以5-FU为基础，四氢叶酸（LV） 为调节剂可增强效应剂5-FU的疗效 5-FU/LV联合用药其疗效已被多数研究所证实，是现阶段世界范围内的标准疗法 第三代铂类化合物奥沙利铂（Oxaiplatin），它与DNA单链的特定位点结合，阻止DNA复制 有效率50.7%，主要毒副作用是白细胞减少、腹泻、感觉神经障碍 结直肠癌综合治疗化 疗 * 结直肠癌综合治疗放 疗 结肠癌：不适宜放疗 术前放疗：适用于高度恶性；手术边缘病例； 肿瘤巨大并发感染；年龄太大者 术后放疗：适用于手术切除不彻底；Dukes B,C期；肿瘤位于直肠下2/3者 手术前后均放疗 ：“三明治”疗法 不能手术的直肠癌放疗：缓解症状；增加手术 切除的机会