糖尿病8版-精编PPT课件.ppt

饮食 监护孕妇血糖和胎儿的生长、发育、成熟情况 使用胰岛素，忌用口服降糖药 孕28周前后，注意血糖变化，调节胰岛素剂量 FPG3.3-5.3mmol/l,1hFG ≤7.8mmol/l，2hFG ≤ 6.7mmol/l，糖化血红蛋白6.0%以下。 36周前早产婴死亡率较高 38周后宫内死亡率增高 注意预防和处理新生儿低血糖 九、手术治疗糖尿病：针对肥胖的2型糖尿病患者，目前不适合大规模推广。 胰腺移植和胰岛细胞移植：供体来源的短缺、需要长期应用免疫抑制剂，限制广泛推广，移植后随访5年的患者中不依赖胰岛素治疗的比率低于10%。造血干细胞，处于临床前研究阶段。 十、慢性并发症的治疗：糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因，强调早期防治。 全面控制心血管危险因素。 血压 130/80mmhg以下 调脂 首要目标LDL-C 2.6mmol/l以下，首选他汀类，TG大于4.5mmol/l，先用贝特类。 阿司匹林 75-100mg/d。用于心血管疾病的一级和二级预防，不适用阿司匹林者，使用氯吡格雷（ 75mg/d ）替代。 糖尿病肾病 ACEI ARB 糖尿病视网膜病变 荧光造影 激光治疗 糖尿病神经病变 糖尿病足 十一、围术期管理 择期手术前 空腹血糖＜ 7.8mmol/l，餐后血糖＜ 10mmo l/l。 接受大中型手术者术前改为胰岛素治疗。 术中、术后密切监测血糖，围术期血糖控制在8.0-10.0mmol/l较安全。 糖尿病防治中的三级预防： 一级预防目标：预防2型糖尿病的发生。 二级预防目标：在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生。 三级预防目标：减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，改善患者的生存质量。 复习思考题 1 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断？ 2 口服降糖药的分类及其作用？ 3.胰岛素的适应证及常见的不良反应？ 4.糖尿病的慢性并发症有哪些？ 我国传统医学，早在公元前2世纪，黄帝内经中已有论述，属“消渴”症范畴。 * 1979年－1980年我国第一次调查成人患病率为1%。1994年－1995年我国第二次调查成人患病率为2.5%。IGT患者2.5%。 * * 胰岛素作用不足，钾离子从细胞内逸出，导致细胞内缺钾 * 糖尿病的分型是依据对糖尿病的临床表现、病理生理及病因的认识而建立的综合分型。证据： ⑴ HLA基因－DQA，DQB、DR位点的某些等位基因频率增高或减少出现。 ⑵ 体液中存在针对胰岛β细胞的抗体。如谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD 65），酪氨酸磷 酸酶样蛋白抗体（IA－2，IA－2B），胰岛细胞自身抗体（ICAS）和胰岛素自身抗体(LAA)； ⑶ 伴随其他自身免疫病如Graves病，桥本甲状腺炎，和Addison病。此类糖尿病β细胞破坏程度和速度在不同个体差异较大。 * 1型糖尿病，绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素及环境因素共同参与其发病。 * 3.胰腺肿瘤、胰腺炎、创伤/胰腺切除 4.肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢、醛固酮瘤 5.糖皮质激素、甲状腺素噻嗪类利尿剂 6.先天性风疹、巨细胞病毒感染 7.僵人综合征、抗胰岛素受体抗体 8.强直性肌营养不良 * 重要性： GDM在临床上的重要性在于有效处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围产期疾病的患病率和病死率。一部分GDM妇女在分娩后血糖恢复正常，而有些妇女在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险性。 * 可出现死胎、胎儿发育异常、流产、畸形。 * 3.检测出各种胰岛细胞抗体 4.仍能维持糖耐量正常 5.通常残存10-20%B细胞，需用外源性胰岛素治疗 * 同卵双生子中2性糖尿病同病率接近100%。 胰岛素抵抗（IR）指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。 * 葡萄糖或其他糖 与血红蛋白的氨基 发生非酶催化反应（一种不可逆的糖化蛋白反应）的产物，其量与血糖浓度呈正相关。 血浆蛋白（主要为白蛋白）与葡萄糖 发生非酶催化反应，形成果糖胺。 * 注意：诊断糖尿病必须用静脉血浆测定血糖 ，葡萄糖氧化酶法，治疗过程中随访血糖情况可用便携式血糖仪测定末梢血糖。血细胞比容正常时，血浆血糖比全血高15%。 * 糖尿病症状：多尿、烦渴多饮、难于解释的体重减轻。 * GDM FPG≥5.1 1hPG≥10.0 2hPG≥8.5 * 1型和2型糖尿病，两者缺乏明确的生化和遗传学标志，主要根据临床特点和发病过程， 综合分析判断。区别是相对的。 * 内源性高胰岛素血症可通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌增殖。胰岛素不足，则可通过减低脂质清除及降低血管壁溶酶体