绝经过渡期卵巢储备功能检测-妇科左宏玲精编PPT课件.pptVIP

卵巢储备 研究表明： 当月经周期第3天E280pg/ml 时,无论年龄与FSH水平如何,就已经能够确定其生育能力低下;在促排卵过程中,卵巢反应低或无反应者,周期取消率上升,临床妊娠率下降。 ? 当E2100 pg/ml时,卵巢反应性更差,即便FSH15IU/L,也无1例妊娠。 Assis t Reprod Genet , 2000 , 17(1):13-19 三、E2 将月经周期第3天E2水平与基础FSH水平和年龄结合起来,能够更好地评价卵巢储备能力。 四、FSH/LH 生理状态下,随着卵巢功能降低,FSH和LH水平均上升,且FSH 水平升高更显著, 因此 卵巢储备能力低下首先表现为FSH与LH的比值升高。 Mukherjee 等将FSH/LH3.6作为评价卵巢储备能力降低的指标, 在研究的74例ART 周期中发现其特异性为95 %,敏感性为85% FSH 与LH 的比值是评价卵巢功能的良好指标之一 .Ferti Fertil Steril, 1996 , 65(3):588-593 . 五、INH B INH A主要产生于优势卵泡及黄体细胞，INH B主要由FSH敏感的窦卵泡（生长发育期）产生 AMH INHB INHA 研究发现： INH B≤（40-56）ng/L提示卵巢储备下降和卵巢低反应 INH B降低与FSH↑、卵泡质量↓、生育潜能↓及IVF中卵巢低反应及妊娠率↓相关 INH B被认为是预测卵巢反应的指标之一 AMH生理基础 在男性，最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞中。 以旁分泌形式弥散至缪勒氏管, 抑制缪勒氏管的发育和分化。 在女性，AMH由36周胎龄儿的卵巢初级卵泡的立方颗粒细胞表达。 六、抗苗勒管激素（AMH） Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, 2008 Richard Fleming, Reproductive BioMedicine Online (2015) 由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌（D8mm） 抑制始基卵泡向生长卵泡转化 降低生长卵泡对FSH的敏感性 窦前和小窦卵泡期的颗粒细胞分泌，参与卵母细胞成熟和卵泡发育的调节 A. La Marca,et al. Human Reproduction Update, 2010. 113–130, 随年龄增长呈下降趋势 月经周期中浓度保持恒定 AMH检测的优势 AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。 AMH水平周期内与周期之间变化不明显 可在周期任何时间抽血检查 不受激素避孕药影响，便于临床使用。 ? AMH FSH LH E2 分泌来源 窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞 垂体 垂体 成熟卵泡 卵巢储备 直接指标 间接指标 间接指标 间接指标 周期内和周期间浓度变化 变化不明显 变化明显 变化明显 变化明显 激素避孕药影响 影响较小 受影响 受影响 受影响 检测时间 任意时间 月经3-5天 月经3-5天 月经3-5天 Frank J. Broekmans, Trends in Endocrinology and Metabolism, 2008 AMH目前常用各项激素中唯一表达于窦前卵泡和小窦状卵泡--更早的预测卵巢储备功能 AMH的临床应用 AMH和AFC是评估卵巢储备功能的良好指标； AMH可预测绝经年龄 AMH在妇科手术中的应用 Company Logo * AMH可有助于： 手术或ART方案选择 女性AMH小于1.9ng/mL时进入卵巢衰退期，1.3ng/mL 是卵巢低反应的诊断界值，这类低储备的患者应优先考虑IVF或者谨慎选择手术方案及生育力保存措施，正确应对术后发生卵巢早衰的风险 妇科手术卵巢损伤及恢复监测 术后1、3、6、12个月都可检测AMH，6个月为佳 妇科手术方式及止血方式的选择 肿瘤患者治疗决策 Company Logo * 个体化治疗和整体化治疗相结合 祛除病灶 缓解症状解除症状 保留功能 改善生活质量 ACOG委员会意见： 对于35岁以上、尝试受孕6个月而没有受孕的女性 有卵巢储备功能降低风险的女性如既往接受过性腺毒药物治疗，盆腔放疗癌症等以及卵巢手术治疗内异症的女性，应该行卵巢储备功能测定 何时监测 ？ ACOG委员会意见 即使卵巢储备功能结果较差，也不能完全排除受孕的能力，不能作为限制或拒绝给予不育治疗的唯一标准。 从卵巢储备功能下降到卵巢功能衰竭大约需要1-6 年 ? 女性年龄和卵巢储备功能检测对于讨论治疗方案的预后和推荐非常有用。 年轻女性卵子数量降低，其卵子质量可能正常；年龄较大的女性卵巢储备功能正常，卵子数量可能较多，但其质量会因为年龄增加而降低 卵子质量最好的替代标记物是年龄 小结