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糖尿病病人护理要点老年病科 蒋宜伶目 录526134掌握正确的血糖监测方法糖尿病基础知识口服降糖药服药指导了解胰岛素泵掌握正确的胰岛素注射要点低血糖危害及应急处理糖尿病基础知识一、糖尿病是一组因遗传和环境因素引起胰岛素绝对或相对缺乏，导致以糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱为主要表现的临床综合征。慢性（长期）高血糖为其重要临床特征。病人表现为多尿、多饮、多食和消瘦，此病可导致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。糖尿病分类Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病： 是一种自体免疫疾病，是由于身体免疫系统对自身做出的攻击而成的。也属于胰岛素依耐型糖尿病，多发病在三十岁以下，但也可以在成年甚至老年发病，此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷，有些病人通过胰岛素治疗后，胰岛β细胞功能有不同程度的改善，个别病人甚至在一段时间内可以不再用胰岛素治疗。 是各种致病因素的作用下经过漫长的病理过程而形成的，即非胰岛素依耐型糖尿病。多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，血浆胰岛素水平可稍低、正常或偏高。Ⅱ型糖尿病发病率高，约占糖尿病发病人数的90%左右。二、什么是血糖血液中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物和肝糖输出空腹血糖正常值:3.9～6.1mmol/L餐后2小时血糖值≤7.8mmol/L三、糖尿病的并发症急性并发症：低血糖；酮症酸中毒（DKA）；非酮症高渗性昏迷（HHS)；乳酸性酸中毒慢性并发症：大血管病变：心脑血管病变、下肢血管病变；微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变；神经病变：周围神经病变、自主神经病变；糖尿病足糖尿病诊断标准1. 糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)2. 空腹血糖(FPG) ≥7.0mmol/l (126mg/dl)3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)以上均为静脉血血浆测试注意：糖尿病症状是指多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）、皮肤瘙痒、视力模糊等 糖尿病诊断标准糖尿病的治疗健康教育饮食治疗血糖监测运动治疗药物治疗选择何时监测血糖空腹 午餐、晚餐前 餐后2小时运动前后在院期间驾车前出现低血糖症状时常用便携式血糖仪使用注意事项1. 核对试纸并正确调码。2. 患者用温水及肥皂清洁双手即可。如用消毒药剂，推荐使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作为消毒剂。。3. 消毒时，用酒精棉签擦拭过后让手指自然晾干，或使用干净棉签一次擦干。4. 采血时，可让患者手臂自然下垂，加强血液循环，然后从手指根部将血捋至指尖，在手指两端采血，避免直接挤压手指采血部位，因为挤压可能会挤出组织液，从而影响检测结果。也可以用拇指按压在患者手指第一关节处，确保指尖血液充盈并减轻采血疼痛。 5.将试纸保存在阴凉干燥的地方，每次用完将瓶盖拧紧。 6.血糖仪避免磕碰，如仪器外沾有污渍，勿使用酒精清洁，用棉签蘸清水擦拭即可。了解：糖化血红蛋白（HbA1c ）血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质，当血红蛋白和葡萄糖结合时，就生成糖化血红蛋白。能稳定的反映2－3个月血糖平均水平血糖控制的金标准控制目标: 6.5％口服降糖药物分类:双胍类:餐中或餐后服用;噻唑烷二酮类:每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能;a-糖苷酶抑制剂:吃第一口饭时嚼服;磺脲类和格列奈类:餐前半小时服用第三章低血糖症正常人：2.8mmol/L 糖尿病人：≤3.9mmol/L 一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。临床表现：交感神经兴奋症状：饥饿感，出汗、手抖、心悸、焦虑等。中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等。常见原因:1.饥饿或进食量减少2.剧烈活动或过量饮酒3.过量胰岛素或口服降糖药 4. 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖5.糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低6.其它合并的可引起血糖降低的疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖应急处理（牢记3个“15”）1.当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于3.9mmol/L，确认为低血糖。2.立即服用相当于15克葡萄糖的食物：如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或3－5块糖块， 50%葡萄糖30ml，或4块饼干等 3.等待15分钟，然后监测血糖4.血糖仍低于3.9mmol/L，再服用一次相当于15克葡萄糖的食物,或静推50%葡萄糖60ml或5-10%葡萄糖250ml静滴，并重复上述过程 第四章胰岛素治疗1型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、高渗性昏迷）糖尿病患者围手术期或处于应激状态下(如：心肌梗死、脑卒中、严重急性、慢性感染等)