老年多器官功能障碍综合征精编PPT课件.pptVIP

老年多器官功能障碍综合征 辽宁医学院附属第一医院 王晓丽 老年多器官功能障碍综合征 流行病学特点 发病原因 发生机制 临床表现 诊断标准 治疗原则 预 防 定义：老年多器官功能障碍综合征是指老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由某种病因激发，在短时间内序贯或同时发生2个或2个以上器官或系统障碍与衰竭的临床综合征，是老年危重病患者死亡的重要原因。 MODSE同常见的多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunc-tion syndrome,MODS）有相似的特点，但其流行病学、发病原因、发病机制、临床特点级预防救治成效方面，与成年 人MODS不尽相同。 老年多器官功能障碍综合征 MODSE 肺部感染居首位 其中心、肺居多 其次为脑、肾、胃肠和肝等 感染和重要脏器基础疾病的恶化是MODSE的最常见病因 老年多器官功能障碍综合征 Martin等调查美国国立医院出院数据库中1979—2002年的1042万例 张淑文等对1087列多器官功能障碍(muitiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者进行调查 60岁以上患者所占比例达60.1%； 总住院病死率为60.4%， 随着年龄增长，病死率逐渐上升。 流行病学调查显示 病死率随着年龄的增加而增加， 净多变量回归后显示， 年龄是死亡率的独立预测因素。 流行病学调查显示 一、流行病学特点 用药及治疗不当 免疫功能低下、 营养不良 感染、创伤、 休克、大手术 肺复苏不充分、 延迟复苏 二、发病原因 二、发病原因 心脏 肾脏 （一）一般发病机制 1.缺血再灌注损伤 2.肠道动力学说 3.氧代谢障碍 发生机制 (二) 肺启动机制 1.肺直接启动机制 2.肺间接启动机制 3.肺启动后引起 MODSE的可能机制 三、发生机制 病 单核吞 TNFα 、C5a 内皮C表达 促进WBC粘 因 嗜细胞 IL-1、IL-6 、PAF ICAM-1 附聚集、激活 激活 血管内皮受损 释放炎症介质 微血栓形成， C因子,自由基、 通透性 ↑ 溶酶体酶 器官功能障碍 （一）一般机制 1.缺血再灌注导致的MODS 组织器官低灌注 组织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染 MODS (二)肺启动机制 1.缺血再灌注导致的MODS 2．肠道动力学说 创伤 肠粘膜屏障功能↓ 细菌、内毒素吸收↑ 失血 休克 肝血供↓ Kupffer功能受抑 清除细菌,内毒素↓ 大量使用广谱抗生素 肠道菌群失调 G-及ET产生↑ 细菌、内毒素血症 细菌移位 激活巨噬细胞 MODSE 产生TNF、IL-1 ↑ 细菌移位（bacterial translocation） 定义：肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血循环（门静脉循环或体循环）抵达远隔器官，并在远隔器官生长繁殖，产生有害作用的过程。 缺血缺氧 再灌损伤 内毒素等 线粒体结构 和功能受损 生物氧化 障碍 NAD+↓ NADH↑ 三羧酸循 环受阻 ATP产生↓ 乳酸酸中毒