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若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐水注入纤支镜侧孔 经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰 整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合 吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物 听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果 冲洗纤支镜，用物整理，床位整理 谢谢！ 支气管镜下气管支气管常见异常的表现 常用检查方法 肺泡灌洗（BLA) 粘膜活检 肺活检（TBLB） 针吸活检（TBNA） EBUS-TBNA 肺泡灌洗 适应症：肺部感染 肿瘤细胞学诊断、标志物 肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析） 部位选择 利多卡因麻醉 生理盐水 25-50ml 总量100-250ml 回收量（中叶、舌叶 其他） 活检 粘膜活检 肺活检（TBLB） 淋巴结针吸活检（TBNA、EBUS-TBNA） 活检钳类型 TBLB 禁忌症：血管畸形 肺包虫囊肿 估计不能耐受发生的气胸 进行机械通气 有出血倾向 TBLB 适应症：弥漫性肺疾病 转移性肺癌 粟粒性肺结核 结节病 特发性间质纤维化 TBLB 非X-RAY 下TBLB 操作方法 部位 标本数量 X-RAY 下TBLB CT 下 TBLB TBNA 适应症： 肺门、纵膈淋巴结增大 气管、粘膜增厚 TBNA TBNA 操作方法 部位、垂直 深度 次数 标本要求 EBUS-TBNA 处理镜面模糊 及时吸出分泌物 刮蹭 冲洗 擦洗 观察 心率 血压 氧饱和度 皮肤粘膜 并发症处理 气胸：引流 出血：局部使用肾上腺素、凝血酶 静脉使用垂体后叶素 镇咳、止血剂 患侧卧位 告知病患两小时以后进食、水。 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。 发热者，给抗菌素治疗。 术后事项 纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具 和普通病房的区别 对象：多为气管插管、气管切开患者 目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不在肺部疾病诊断方面。 诊断方面应用 肺部感染 肺部阴影：感染？ 非感染？ 感染性病变 细菌？ 真菌？ 获取病原学的较理想方法：经纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL） 经纤维支气管镜保护性毛刷刷检（PSB） 诊断方面应用 气管食管瘘诊断和定位 出血 评估气道损伤、气道梗阻的判定 治疗方面的应用 纤维支气管镜引导下普通气管插管 途径：经口、经鼻（男性 7.5号，女性7号） 优点：直视下保证安放部位的准确 禁忌症：呼吸暂停或者接近停止 安插双腔气管插管 解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组织脱落、血凝块堵塞、异物 肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗） 操作过程中对人体生理的影响极其监护 呼吸力学的影响 高气道压： 高PEEP：10-15cmH2O 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少40% 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值密切相关 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 占 7 mm tracheal tube的66% 选择合适直径的气管镜。 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜。 应使用润滑剂. 机械通气患者应用纤维支气管镜的指导原则和监护措施 操作注意事项 麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。 先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后左侧 操作过程始终要保持视野位于支气管腔中央 监护的指标和方法 一般情况的观察：神志、意识、是否有发绀、出汗、烦躁 呼吸：频率、动度、呼吸音 循环：脉搏、血压 心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2 呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压、PEEP等、血气监测 评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻 医嘱确定纤支镜吸痰 患者准备：检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气道 用物准备：两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与