腹部手术的解剖.pptVIP

腹部手术的解剖 廖玲 一、解剖图 二、腹部手术切口 做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野，使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症。简言之，良好的腹部切口应满足三个要求： 易达性 可延长性 安全性 1、腹壁 腹壁具有保护和支持腹内脏器、参与呼吸和躯干运动及产生腹压以利于咳嗽、排便等功能。腹前壁平整且富有弹性，开腹后容易获得较大范围的显露，绝大部分手术均通过腹前壁进行。 腹壁的上界维胸骨剑突、肋弓下缘、第11肋和12肋下缘；下界为趾骨联合、腹股沟韧带和髂嵴；侧界为腋后线，与腹后壁相连。 1、腹壁 腹壁的重要体表标志有剑突、肋弓、腹白线、脐、髂嵴、趾骨联合和腹股沟韧带。在确定腹部切口的位置和方向时，必须利用这些标志，才能表达清楚。 1.1腹壁由浅及深由6层组织构成 临床上采用的多种切口，都各有利弊，显然不存在一种完美无缺的切口。但以下各项要求，有助于手术者作出恰当的切口选择。 （1）位置适当：切口应接近病变部位，便于显露病灶。 （2）长度合理：切口长度应充分，便于手术操作能顺利进行。切忌做小切口，徒增手术的困难，并可导致意外的内脏和血管损伤；但也不可盲目延长切口。 （3）延长方便：切口要便于向两侧延长，以迎合手术的需要，而不受到解剖关系的限制。 （4）损伤较少：切口对肌肉、血管和神经的损伤应尽量减少。 （5）操作简便：切口的切口与缝合简单而省时 （6）并发症少：术后切口疼痛轻，愈合牢固，伤口裂开、切口疝等发生率低。 1.2腹壁切口种类 【手术步骤】 （1）术者和助手分别用一手将皮肤向两侧拉紧，或以术者左手拇、食指将皮肤向两侧并向上绷紧。右手持刀，自剑突开始向下达脐孔上方，沿正中线切开皮肤和皮下组织直至白线 （2）将白线上的脂肪组织向两侧略加分离，使其显露清楚。用两块小盐水垫遮盖切口两边的皮肤并以巾钳固定，以保护伤口。 (3) 切开白线，白线为腱性组织，切开时不应见到肌肉，否则说明切线偏斜，应加改正。白线于近脐部分较宽，近剑突部分较窄，为避免切线偏斜，也可先切开下部白线，再向上切开上部白线 （4）用盐水垫或刀柄将腹膜外脂肪推开，露出腹膜。如行胆道手术，应将脂肪层推向左侧，腹膜切口位于肝圆韧带的右方；如行胃、脾手术，应将脂肪层推向右侧，腹膜切口位于肝圆韧带的左方。如系腹膜炎手术，在切开腹膜前用盐水垫保护好伤口，防止污染。 （5）术者和助手各持有齿镊或弯止血钳一把，在切口中部相对部位夹起腹膜，再用刀柄在腹膜上轻叩几下或以手指推挤，然后术者和助手先后放松腹膜并再夹起，使可能与腹膜夹在一起的肠管或网膜脱落。最后在两镊之间切开腹膜，两边各夹一把弯止血钳。 （6）提起止血钳，向上剪开少许腹膜后，用左手食指与中指插入切口中托起腹膜，将内脏挡开，在两指之间继续剪开腹膜，扩大腹膜切口。 （7）经上腹部正中切口或旁正中切口做手术时，如上方显露不良，可切除剑突。剑突切除后所增加的显露范围，并非剑突本身的长度。因膈肌在此处附着于剑突后面，当剑突切除后，向上延长的腹膜切开可继续向膈肌延长，切开膈肌4-5cm，使膈肌下解剖结构更为接近。 切口的宽度也可增加50%左右 膈肌在剑突上的附着被分离后便自动向后坠落，并牵带附于其上的腹膜也向后坠落，从而使伤口变浅，有利于操作。 1.2.2旁正中切口 旁正中切口可根据需要位于左或右侧，上、中或下腹部。但以右上、左下及右中部旁正中切口为常用，后者最适用于诊断不明的急腹症，故又专称为剖腹探查切口。 优点：是操作简便，容易延长，不损伤腹直肌或肋间神经，血供好，愈合优良。 缺点：显露对侧的脏器稍差。 【手术步骤】 （1）在中腹部中线右侧2cm处做纵切口，脐上脐下各占半长。切口长度为术者手掌宽度加5cm，在手术过程中还可按病变位置和手术范围适当延长。切开皮肤和皮下组织，显露腹直肌前鞘，并将其切开。 （2）用几把止血钳提起腹直肌前鞘的内侧缘，以刀柄将腹直肌内侧缘向外剥离。 1.2.3经腹直肌切口 经腹直肌切口亦可位于左或右侧，上、中或下腹部。 优点：操作简便，可任意延长，显露一侧脏器较正中和旁正中切口满意。 缺点：腹直肌鞘和腹直肌在同一矢状面上被分开，在伤口尚未愈合期间不耐腹压；且腹直肌纵行剖开后，至少有3根肋间神经受损，内侧部分的腹直肌必将萎缩，影响腹壁强度。 【手术步骤】 皮肤切开位