神经系统体格检查60727精编PPT课件.ppt

反射中心S1~2, 经胫神经传导 用竹签轻划足底外侧, 自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈 (3) 跖反射(plantar reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 反射中心S4~5, 经肛尾神经传导 用竹签轻划肛门周围皮肤 反射为肛门外括约肌收缩 (4) 肛门反射(anal reflex) 反射(reflex)检查 2. 浅反射 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 反射(reflex)检查 3. 病理 3. 病理反射 ①Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 ②Oppenheim征: 用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 ③Schaeffer征: 用手挤压跟腱 ④Gordon征: 用手挤压腓肠肌 ⑤Gonda征: 用力下压4, 5趾数min, 突然放松 ⑥Pussep征: 轻划足背外侧缘, 拇趾背屈为(+) 3. 病理反射 反射(reflex)检查 (2) Babinski等位征 用手指触摸患者手掌时, 强直性握住检查者手指 新生儿: 为正常反射 成人: 对侧额叶运动前区病变 3. 病理反射 (3) 强握反射 反射(reflex)检查 脊髓横贯性病变: 针刺病变平面以下皮肤, 引起单侧或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射) Babinski征 若双侧屈曲, 伴腹肌收缩\膀胱及直肠排空, 病变以下竖毛\出汗皮肤发红等--总体反射 3. 病理反射 (4) 脊髓自主反射 反射(reflex)检查 自主神经功能(autonomic function)检查 ①皮肤粘膜 色泽(苍白\潮红\发绀 \红斑\色素沉着\脱失) 质地(光滑\变硬\增厚 \变薄\脱屑\干燥\潮湿) 温度(发热\发凉) 水肿\溃疡\褥疮等 雷诺病(Raynaud’s disease) 苍白 青紫 潮红 红斑 水肿 干燥、脱屑 1. 一般观察 ③出汗 全身或局部出汗过多\过少无汗等 局部无汗 毛发与指甲(hair ＆ nail) 出汗(sweat) 自主神经功能(autonomic function)检查 1. 一般观察 ②毛发指甲 多毛\少毛\局部脱毛 \指趾甲变形松脆等 注意： 胃肠功能 如胃下垂\腹胀\便秘等 排尿\排便障碍及性质(尿急\尿 频\排尿困难\尿潴留\尿失禁\自动膀胱等) 下腹部膀胱区膨胀程度等 2. 内脏括约肌功能 肠麻痹 尿潴留 自主神经功能(autonomic function)检查 ①竖毛试验: 皮肤受寒冷或搔划刺激 引起竖毛肌(由交感神经支配)收缩 局部出现竖毛反应, 逐渐向周围扩散, 至脊髓横贯性损害平面停止 刺激后7~10s最明显, 后逐渐消失 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ②皮肤划纹试验 钝竹签在两侧胸腹壁划一条线, 数秒钟后出现白线条, 稍后变为红条纹-- 正常 划线后白线条持续较久--交感神经兴奋性增高 红条纹持续较久, 且明显增宽或隆起 --副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ③卧立位实验 由平卧起立后数1min脉搏 如增加10~12次 或直立变为卧位脉率减少10~12次/min 提示自主神经兴奋性增高 ④发汗试验(碘淀粉法) 碘液涂满全身 干后再涂淀粉 皮下注射毛果芸香碱10mg 汗液与淀粉、碘发生反应 出汗皮肤变蓝，无汗处不变 指示交感神经功能障碍范围 交感神经支配 头\颈\上胸部: C8~T1侧角 上肢: T2~8 躯干: T5~12 上肢来自: T10~L3 出汗皮肤 无汗处 发汗实验(perspiring test)碘淀粉法 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 ⑤ 颈动脉窦反射 (见脑神经检查) 3. 自主神经反射 自主神经功能(autonomic function)检查 运动系统(motor system)检查 6. 姿势步态异常 步态异常-分类临床特征 1. 皮质脊髓束病变 可导致 痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态 剪刀步态 偏瘫步态 步态异常-分类临床特征 双侧额叶病变\脑积水进行性痴呆 无瘫痪或共济失调, 但不能站立或正常行走 步态不稳或小步伐, 脚如粘在地上, 迟疑或冻结状 2. 失用步态 3. 小步态(marcheà petit pas) 步态异常-分类临床特