课件：VE及其危害性.pptVIP

这是我们本次探讨的主要内容： 1.What is VTE（什么是VTE）； 2.VTE严重影响患者生活； 3.VTE给人们带来沉重的经济负担。 首先，我们来看第一个问题 * 认识VTE，首先要知道，什么是VTE？ 从图片我们可以看到，血栓导致了血管堵塞，这就是VTE。 VTE就是血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。也就是常说的静脉血栓栓塞症。 * VTE有两种临床表现形式：DVT和PE。 深静脉血栓形成(deep venous thmmbosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢； 血栓脱落可阻塞肺动脉或其分支引起肺栓塞(pulmonary embolism，PE)； 两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboeHlbolism，VTE) * 下面我们重点先介绍一下DVT： DVT的临床表现是什么呢？ 值得注意的是：80%的DVT临床无症状，起病隐匿，不易觉察。 DVT的典型临床症状是患肢的肿胀、疼痛，活动后常加重； 主要体征是血栓远端的肢体活全肢体的肿胀； 而比较常用的临床检查是彩色多普勒超声检查和静脉造影，多普勒超声的优点是无创、敏感性和准确性较高，而静脉造影则是DVT诊断的金标准。 PS: （1）仔细的非介入性血管超声可以使敏感性保持在93％～97％，特异性保持在94％～99％。高度可疑者，如阴性应每日复查。 （2）急性DVT，D二聚体大于500μg/L有重要参考价值。由于术后短期内患者D二聚体几乎都呈阳性，因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前DVT高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D二聚体也可大于500μg/L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT。该检查对80岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。 * DVT的临床诊断有赖于其临床可能性评估（见表格），在临床可能性评估的基础上，再根据DVT的诊断流程图来进行诊断和治疗（见图片）。 * DVT通常发生于小腿静脉，这被称为远端DVT；10%-20%的DVT可向近端发展，即从胭静脉至股静脉段，偶可延伸至髂内静脉；令人担忧的是，近半数的下肢近端DVT的血栓可从静脉管壁脱落，导致肺栓塞——DVT最严重的并发症。所以，降低近端DVT发生率能有效降低PE发生率，是血栓预防性治疗有效的重要标志之一。 * 在了解了DVT以后，我们再来看看PE的情况。 90%的PE的栓子来源于DVT，DVT形成的血栓脱落后随着血液的流动迁移至肺部，导致了肺动脉的阻塞，形成了PE； PE是骨科围手术期重要的死亡原因。 * 与PE的严重危害形成鲜明对比的是PE的误诊率，高达70%，这是由于PE缺乏特异性的临床表现所造成的。 PE的临床表现主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病，较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是APTE的惟一或首发症状。当引起肺梗死时，临床可出现“肺梗死三联征”，表现为胸痛、咯血和呼吸困难。PE的体征主要以呼吸系统和循环系统体征为主，如呼吸频率＞20次/min、心率＞90次/min、血压下降及发绀等；D-二聚体（＜500μg／L可排除）、动脉血气分析、心电图、超声心动图、 CT肺动脉造影、肺动脉造影等为PE常用的实验室检查 * Dutch研究采用临床诊断评价评分表对临床疑诊PE患者进行评价(表1)，该评价表具有便捷、准确的特点。PE的诊断流程见图1。 * 由于VTE难以诊断、能够引起严重的并发症，所以严重影响了患者的生活。 * GiuntiniC等在95年进行的一项大型临床研究显示： VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第3的最常见的心血管疾病； 是超过10%住院患者的直接死亡原因！ 是人类健康严重的威胁！ * 据统计，全美每年因VTE造成的死亡超过29.6万例（Heit JA） * 而在未经治疗的VTE患者中，再发性VTE的发生率高达50%；而PE患者再发性PE及再发致死性PE的发生率也较高 * DVT的并发症有肺栓塞、肺动脉高压、血栓后综合征等。 其中，肺栓塞是5%-10%住院患者死亡的直接原因； 肺动脉高压的五年生存率为10%-30%； 而血栓后综合征在VTE患者中的发生率超过1/3； * * 不仅如此，DVT的远期生存率也很低 5年生存率仅有74%，8年生存率仅69%； 低于乳腺癌的5年生存率80%和10年生存率72% 严重影响了患者的生活质量 欧盟的一项大型研究调查显示： 每年，VTE导致的死亡总数高于AIDS、乳腺癌、前列腺癌和交通事故造成死亡人数的两倍； 而肺栓塞是5%-10%住院患者死亡的直接原因； 也是VTE最常见的死因 * PT