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老年人术后突然死亡原因分析 中国医药指南2007年11月第5卷第11期GuideofC—hinaMedicine,November2007,Vo5,Noll 老年人术后突然死亡原因分析 聂希志 【摘要】目的分析我院老年人手术后突然死亡原因.方法对我院2年来12例死亡病例进行回顾性分析.结果12例中前列腺增 生占7例,胃癌4例,肛肠手术占1例.结论对老年人引起术后突然死亡的主要原因是心血管疾病和肺动脉栓塞. 【关键词】老年人术后死亡原因分析 中图分类号:R619文献标识码:B文章编号:1671_8194(2007)11445—02 老年人术后引起突然死亡最常见原因是猝死,我科近2年以 来对老年病人进行手术治疗后12例突然死亡.现分析如下: 1病例报告(附6例病例) 例1,62岁,因进行性排尿困难2年,尿频,夜尿增加.直 肠指诊检查前列腺II度肿大,质硬.B超检查前列腺5.5cmX5. 5cm~3.3cm大小,残余尿量8O毫升,肝肾功能正常,心电图提 示:窦性心律,部分T波改变,S—T段改变.胸透未见异常.诊 断为前列腺增生给予术前准备后行前列腺摘除术,术后用生理盐 水持续膀胱冲洗,止血,预防感染,输液等处理,术后恢复顺利, 病理报告良性前列腺增生.术后第1O天病人突然感觉胸闷,憋气, 呼吸困难,立即给予抢救,短时间内死亡. 例2,75岁,因尿频,尿急,尿等待排尿困难5年.直肠指 诊检查前列腺ⅡI度肿大,质硬.中央沟消失.B超检查前列腺6.5 anX5.0cmX4.Ocm大小,残余尿量120毫升,肝肾功能正常,心 电图提示:窦性心律,部分T波及S—T段异常.胸透肺纹理粗 .糙,诊断为前列腺增生.术前给予静脉点滴能量合剂.持续导尿, 膀胱冲洗,预防感染等处理3天后行增生前列腺摘除术,术后用 生理盐水持续膀胱冲洗,止血,预防感染,输液等处理,术后第 7天病人突然感觉胸闷,憋气,呼吸困难,立即给予抢救,短时 间内死亡. 例3,68岁,因尿频,肉眼血尿5天入院,直肠指诊检查前 列腺ⅡI度肿大,质硬,中央沟平坦,有压痛,表面光滑,无结节. B超检查前列腺7.0cm~5.4cmX4.4cm大小,肝肾功能正常,尿 素氮8.4mmol/L,肌酐132umol/L,尿液镜检WBC2030/ HP,RBC70~80/HP,胸透末见异常.心电图提示:窦性心律,部 分T波改变,S—T段改变.诊断为前列腺增生给予术前准备后行 前列腺摘除术,术后用生理盐水持续膀胱冲洗,止血.预防感染. 输液等处理,术后恢复顺利,病理报告良性前列腺增生.术后第 9天病人下床活动时突然感觉胸闷,憋气,呼吸困难,立即给予 抢救,2O分钟内死亡. 例4,75岁,因进行性排尿困难2年,尿频,夜尿增加.直 肠指诊检查前列腺II度肿大,质硬.B超检查前列腺5.5cmX5.0 cmX5.0cm大小,残余尿量5O毫升,膀胱内有2an结石,肝肾功 能正常,心电图提示:窦性心律,部分T波改变,S—T段改变. 胸透未见异常.诊断为前列腺增生,膀胱结石给予术前准备后行 膀胱碎石,前列腺电切术术后用生理盐水持续膀胱冲洗,止血, 预防感染,输液等处理,术后恢复顺利,病理报告良性前列腺增 生.术后第1O天病人突然感觉胸闷,憋气,呼吸困难,立即给予 抢救,短时间内死亡. 例5,65岁,因内席合并出血5天入院,住院给予术前准备 2天后手术行唐核切除,术后恢复顺利,7天后病人下地活动时突 然感觉心慌,憋气,呼吸困难,面色紫绀立即抬到床上给予抢救, 2O分钟内死亡. 例6,75岁,因胃癌入院给予手术,手术后恢复顺利,病人 进食流质,下地活动如常,术后7天晨起进餐后病人感觉胸闷, 憋气,呼吸困难,周身冷汗,立即给予抢救,呼吸心跳短时间内 停止. 2讨论 老年人术后引起突然死亡原因除手术操作不当引起并发症外 最常见的原因是心血管疾病引起心性猝死.猝死系一临床综合征. 指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者,突然发生意想不到 的非人为死亡.大多数发生在急性发病后即刻至一小时内,最长 不超过6小时者,主要由于原发性心窒颤动,心室停搏或电机械 分离,导致心脏突然停止有效收缩功能者.心性猝死常见的原因 有冠心病,心肌炎,原发性心肌病,风湿性心肌病,QT间期延长 综合征,二尖瓣脱垂综合征,先天性心脏病一冠状动脉畸形,预 激综合征合并心房颤动,病态窦房结综合征. 肺动脉栓塞是引起猝死的典型心血管疾病,由于较大的栓子 机械地阻塞肺动脉及其较大分支,引起右心功能不全和冠脉灌流 不足,同时肺栓塞引起迷走神经兴奋,以至肺动脉,冠状动脉和 支气管动脉平滑肌均发生痉挛而加重窒息和心肌缺血.另外由儿 茶酚胺和五羟色胺大量释放,更促进血管痉挛和心肌缺血. 3发病机理 3.1心肌梗死和猝死 在冠心病猝死病例中大多数冠状动脉可有较严重的病变,急 性