理性看待宿迁医改.docVIP

理性看待宿迁医改 理性看待宿迁医改 2006年3月23曰,《宿迂3年来首次回应”卖光式”医改》见诸媒体,文章用三个”悖论”回应近年来对宿迂医改指责;2006年 6月22曰和23曰《中国青年报》又摘 要发表了北京大学中国经济研究中心 医疗卫生改革课题组赴宿迁调查的报 告,对宿迂医改提出质疑.宿迁医改 已经走过近6年,到了应该回过头来 认真反思”摸石头”的”摸法”的时候 了,也到了理性看待这场医改的时候 了. 欲理性看待宿迁医改,首先要客 观分析仇和主政的宿迁整体改革. 马克思说,资本自来到世间,从 头到脚,每个毛孔都滴着血和肮脏的 东西!从英国工业革命的”羊吃人” 运动开始,纵观世界各资本主义国家 工业发展的历史,都无法回避一个野 蛮残酷的初始阶段:资本的原始积 累.中国也不例外:新中国成立以后, 政府一度利用所谓工农业产品的双 重”剪刀差”,用农民贡献的约8万亿 元原始资本完成了初步工业化目标; 改革开放后,也有一些地区和一些人 以违规甚至是违法的手段比如偷税漏 税,走私贩私,制假贩假,剥削童工, 掠夺农民土地,变卖国有资产等完成 原始积累,然后”金盆洗手”,迅速驶 人有序的工业化发展的快车道. 有了这样的前理解,再来看待宿 迁改革的种种措施,就不会仅仅囿于 道德褒贬而一叶障目:财力贫弱,基 础设施落后的农业区宿迂如果不采取 72中国卫生产业?2006.9 ■罗俊华 非常规的手段,如何完成工业化,现 代化的原始积累?只有用铁腕将宿 迁以超常规的发展模式驱赶进人比 较发达地区的行列. 第二,医疗卫生是政府应当提供 的公共服务的重要内容之一,在理论 上无论如何强调政府责任的无限性, 无论如何强调公共服务应有治病救 人,服务百姓的人文关怀,都不会为 过,但政府尤其是欠发达地区政府在 组织实施这一服务职能时,首先还是 应当考虑自己的财力物力人力的现 实,应当切乎实际,做到经济可行, 量力而为,这是科学发展观的要求, 也应当成为评价宿迂医改的准则. 党的十六大将公共服务定位为 政府四大职能(经济调节,市场监管, 社会管理和公共服务)之一,构建社 会主义和谐社会,国家理应提供公共 服务给社会成员,而基本医疗卫生是 公共服务的最重要内容之一,满足全 体公民的基本卫生健康需求,中央政 府责无旁贷.同时,以人为本的执政 理念,要求政府不仅应该满足那些享 受着公费医疗保障和商业医疗保险 保障的公民的健康需求,也应该满足 那些仅享受城镇基本医疗保障和农 村合作医疗保障的公民的健康需求, 更应该满足那些没有任何医疗保障 的公民的健康需求.所以,从理论上 和理想上来说,满足所有公民”奔小 康,要健康”的梦想,甚至包干公民 的所有基本医疗费用支出,为全体公 民的医疗保健”埋单”,都应该是政 府的责任. 但是,我国东部地区和中,西部 地区之间发展极不平衡,城乡差别巨 大,各地方政府的财力参差不齐如 果全国一刀切,划定统一的人均医疗 卫生保障标准,显然不具可行性.所 以作为中央政府应该将加大公共卫生 投入,协调区域发展,缩小城乡医疗 差距,加大向落后地区和弱势人群的 卫生财政倾斜力度作为自己的追求目 标,而各地方政府则应根据本地区财 力物力人力的实际情况,在尽量公平 的指导原则下量力而行,探索选择适 合本地区的医疗卫生改革发展道路. 在东南部沿海的经济发达地区,政府 可以承担更多的基本医疗责任,甚至 是全民免费医疗;而在贫穷的中西部 农村,政府只能够承担财力许可的有 限责任,比如组织完成”新农合”—— 如果把北京,上海市民享受的公共卫 生福利标准拿来衡量西部农业县的政 绩,那肯定是不现实的. 因此在呼唤执政的人文关怀,要 求政府承担医疗卫生公共服务的”无 限责任”时,也应该充分考虑政府的 现实承受能力,只有要求政府承担经 济许可范围内的”有限责任”才是明智 选择. 再来看1996年成立的地级市宿 迁,地处苏北,交通不便,缺水少电, 工业薄弱,基础设施落后,是一个典 型的农业地区.沭阳县全县38个乡镇 有8个是省级贫困乡镇,当时的经济 实力在江苏倒数第一.在政府根本没 有财力投人医疗卫生的经济条件下, “宿迁的医改,通过公立医疗机构的转 制,改变了政府直接办医的局面;通 过引人社会资本,快速扩大了医疗资 源,并形成了医疗市场的竞争格局, 促使医疗机构引人企业经营机制,从 而提高了医务人员的积极性,改善了 医疗服务的质量,扩大了医疗服务项 目,降低了挂号费,药品单价和检查 项目单价(北京大学中国经济研究中 心医疗卫生改革课题组宿迂医改调查 报告)”,这就是政府承担了”有限责 任”一一尽到了”有限责任”,宿迂政 府就是一个负责任的政府! 不可否认,”有限”肯定也存在 着这样那样的缺点和失误,比如拍卖 医院是否存在国有资产流失和权利 寻租,市场化条件下医院赢利动机的