经颅磁刺激在精神分裂症中的研究和治疗应用精编PPT课件.pptVIP

小结 TMS 现已用于运动皮层的兴奋性和抑制性研究, 并已发现分裂症患者存在皮层抑制功能障碍。 用经颞顶叶的低频TMS 治疗幻听有效。 经左侧前额叶的高频TMS 治疗阴性症状有效。 TMS 是一种无创、无痛、安全性高的新技术。 六、未来的研究方向 将TMS 与功能性脑影像研究相结合, 针对不同的靶症状(认知、阴性症状和阴性症状) , 选择特定的脑区进行刺激, 将有可能使TMS 成为治疗分裂症的有效方法。 TMS治疗前后MEP 和MT 的变化 Oxleg 等(2004) 发现rTMS 刺激后,分裂症MEP 波幅显著增高, 对照组显著降低， MT在分裂症组显著降低, 对照组显著增高这种异常可能与分裂症患者运动皮层的抑制性减弱有关。 Fitzgerald 等(2004) 也得出了类似的结果。研究均表明, rTMS 引起的皮层可塑性反应, 在分裂症患者中显著降低。 TMS 治疗参数： 刺激频率：高频TMS ( 1Hz) 能增强皮 层兴奋性, 低频TMS ( ≤1Hz) 则减弱皮层兴奋性 刺激强度：高强度可使皮层兴奋性增强 刺激持续时间长：可使皮层兴奋性增强 精神分裂症病理基础 阴性症状与前额叶皮质活动减弱有关, 因此对前额叶皮质进行高频刺激可用以改善阴性症状 幻觉与颞顶叶活动增强有关, 因此对颞顶叶进行低频刺激可治疗幻听 rTM S治疗精神分裂症的阴性症状 部位：左侧前额叶背外侧皮质 频率：5-20Hz 强度：80-120%MT 刺激总量 ：每日刺激总数1000～1600个 治疗时间：10-20天。 左侧前额叶背外侧区（DLPFC ）定位 APB-MC Left side DLPFC 5 cm Motor cortex localization with MEP control and get the highest amplitude with the lowest power (motor threshold). Move the coil 5 cm in front Fix the coil to the arm Patient’s head must be stabilized DLPFC: Dorsolateral Prefrontal Cortex MEP recording Recording MEP on Right APB 研究设计 1. 研究组别：3组，每组17例患者 2. 10Hz刺激组（每天1000个脉冲），1Hz刺激组（每天100个脉冲） ，对照组 3. 每天刺激1回，共计20回，持续4周 4. 抗精神病药物治疗维持 rTM S治疗阴性症状疗效 rTMS 对阴性症状无效研究 1999年Klein等入组33例患者, rTMS刺激右侧前额叶,1Hz, 110%MT,共刺激1200次,结果与伪刺激组( n =15)相比,治疗组( n = 16 ) 所有临床评定量表包括PANSS、BPRS均无显著性差异。 Holi等用rTMS治疗22例慢性精神分裂症患者,共刺激10000次(LDLPFC, 10Hz, 100%MT) ,发现治疗组与伪刺激组PANSS评分均有改善,组间无明显差异。 背景 大约有50%—70%的精神分裂症患者会出现幻听 大约有25%—30%的精神分裂症患者的幻听抗精神病药物是难治的，导致功能残疾，产生行为失控和暴力行为，并且还可导致高达25%的患者出现严重的自杀企图 ，因此，迫切需要开发新的治疗方法 rTMS治疗精神分裂症作用机制 阴性症状可能与前额叶功能降低有关,高频rTMS ( 1Hz)可能提高局部脑区的血流量及代谢水平,增加神经元的兴奋性, 对皮质有激活作用,升高伏隔核细胞外多巴胺浓度,可改善阴性症状。 幻听可能与颞叶皮层活动过强关,rTMS( ≤1Hz)可能减少局部脑区的血流量及代谢水平,降低直接刺激脑区及功能相关脑区的皮质兴奋性, 降低伏隔核细胞外多巴胺浓度,能够改善幻听症状。 rTMS治疗精神分裂症作用机制 近年来影像学研究显示, 幻听是一种特定的分散的脑结构异常, 累及处理听觉信息和言语的额颞叶网络脑区的改变 幻听的严重程度与额、顶、颞脑区的体积减小显著相关； 伴幻听的精神分裂症患者左侧颞顶叶听觉-言语联络皮质和丘脑、海马及纹状体区域血流活动加强 幻听的功能连接研究表明, 精神分裂症患者存在额颞叶之间的联系异常, 主要是左背侧前额叶(DLPFC )与左侧内/上颞叶皮层之间的功能相关系数降低 。精神分裂症幻听与额叶兴奋性增加和额颞叶联络异常有关 。推测rTMS可能通过影响皮质的兴奋性改善幻听症状。 TMS治疗幻听参数 刺激部位 刺激量 RMT 频率 Hz 串时间 s 串间歇 s 脉冲总数 （个） 治疗时间 m（分钟） 次/周 疗程 周 左