呼吸机相关性肺炎PDCA.doc

呼吸机相关性肺炎的预防 我科对综合ICU医院感染目标性监测发现，呼吸机相关性肺炎的发病率较高，2010年度VAP平均发病率为28.46每千机械通气日，详情如下图所示： 2010-2011年呼吸机相关性肺炎感染率 我科计划对综合ICU实施干预，具体行动计划如下： 2011年9月 2011年9月 实施改进措施 收集数据 2011年9月- 2012年8月 制定改进措施 2012年9月 分析数据、评价改进措施、优化检查规程 分析数据 寻找原因 2011年8月 通过对综合ICU现场进行调查，我们认为VAP的发生可能与患者、人工气道、管理以及医护人员等因素有关，如下图所示： 患者呼吸机相关肺部感染率高人工气道 患者 呼吸机相关肺部感染率高 人工气道 医护人员 管理 病情危重，昏迷状态，咳嗽反射弱 痰液粘稠且量多 存在严重基础疾病，抵抗力低下 治疗使用免疫抑制剂、激素等造成免疫机能受损 人工气道建立破坏呼吸道屏障、削弱纤毛清除及咳嗽机制 恰当选择人工气道，经口插管优于经鼻插管 ICU医院感染管理制度落实不够 呼吸机和呼吸机管道管理不当 抗菌药物管理力度不够，存在不合理使用现象 对VAP预防和控制知识掌握不够 手卫生依从性不高 判断肺炎是否与呼吸机相关欠合理 呼吸机集束干预策略执行力度不够 机械通气时间长 胃、十二指肠定植菌误吸 物表、呼吸机及相关装置清洁消毒欠规范 隔离措施不到位 口腔卫生未做好 改进措施： 半卧位，床头抬高30-45度 定期使用消毒剂进行口腔护理 减少设备污染，正确进行呼吸机及相关配件的消毒 做好多重耐药菌病人隔离措施 严格执行无菌操作，诊疗病人前后，医务人员应彻底、正确地洗手 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数 加强院感督导力度，促进各项措施执行依从性的提高 从2011年9月开始，要求综合ICU认真落实以上整改措施，并填写《预防医院内肺炎的病人护理监督登记表》 预防医院内肺炎的病人护理监督登记表 医院： ICU类别： 月份： 年份： 主要调查者： 观察者： 肯定的回答(Y是) -表示正确的操作程序 否定的回答(N否) -表示错误的操作程序 日期 时间 病人姓名 住院号 床号 头抬高30-45度 管道无积水 管道无粘液 集液器 有湿热交换器 密闭式吸痰系统 喷雾器无污渍 咽无积液 胃肠内营养 上一班已做的呼吸治疗 上一班已做的吸痰 无菌操作技术 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 注：在相应的空格内填写“是”或“否” MR：住院号； HME：湿热交换器； 胃肠营养：胃内每小时30ml，幽门后每小时60ml 通过实施整改措施后，综合ICU VAP发病率有所下降，如下图所示： 2011-2012年VAP综合ICU呼吸机相关性肺部感染率变化情况 下降 下降 2010年与2012年VAP发病率比较 总 结 2010年度我科室监测综合ICU患者VAP 平均发生率高达28.46每千机械通气日。我科室于9月份制定改进措施，并督促临床执行。从图中可见，干预措施施行后，呼吸机相关肺部感染率有所下降，在20每千机械通气日水平波动。经过此次PDCA循环，我科室修改了《ICU病房医院感染管理制度2012版》，并制定了《预防医院内肺炎的病人护理监督登记表》督导临床执行各项措施。但发病率依然较高，我们计划进一步改进预防措施实行新一轮PDCA，使综合ICU VAP发病率有明显下降。 医院感染管理科 二〇一二年九月十九日