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人工膝关节单髁置换病例分享 山西华晋骨科医院 骨关节科 李震、刘文腾 2014-8-23患者基本信息性别：男年龄：48岁简要病史：左膝关节疼痛3年，加重4月，影响行走查体：左膝关节无红肿，内侧关节间隙压痛明显，麦氏征阴性，过伸、过屈试验阴性，前、后抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，内翻5°，活动度：伸0°-130°屈术前计划：术前X片术前计划：术前X片术前计划：术前X片术前计划：术前X片术前诊断:左膝骨关节炎制定手术方案：1、年龄：48岁，症状明确2、不从事体育运动或重体力劳动3、症状只限于内侧间室4、无膝关节屈曲挛缩，可复性的内翻畸形5、前后交叉韧带完整6、体重指数正常治疗方案（术前计划）1、无需备血2、假体选择-牛津单髁假体（Biomet公司提供）3、手术切口4、围手术期处理（内科疾病处理、麻醉、镇痛）5、手术过程6、术后康复入院后检查1、血、尿、便常规2、凝血、肝功、肾功、电解质3、ESR（2）,CRP（7.8），D-聚体（298）4、胸片5、患膝正侧位，屈曲90°侧位（1:1.15），应力位（轻度内翻畸形可矫正），站立位正位片6、心电图各项检查提示：无手术禁忌。牛津单髁模版（放大15%；1：1.15）手术计划：模版测量：对比比例尺手术计划：模版测量：对比比例尺术前计划：模版测量：保持对后髁的良好覆盖软骨下骨2-3mm,曲率吻合良好术前计划：模板测量后髁覆盖不足，假体型号偏小术前计划：模板测量模板较后髁曲率大，假体较大术后X片前内侧骨关节炎胫骨软骨术后管理1、补液2、预防感染3、抗凝（术前晚22时皮下注射低分子肝素钙5000U，术后每晚22时口服10mg利伐沙班15天）4、疼痛管理5、康复治疗6、一般内科疾病管理疼痛管理（多模式镇痛）1、超前镇痛：术前30分钟氟比洛芬酯50mgivgtt 2、术中：关节腔内局部应用“鸡尾酒”疗法镇痛3、术后：静脉止痛泵 氟比洛芬酯50mgivgtt Q12h 术后康复治疗1、术后第一天拔出引流管后可下床2、术后第一天进行无痛功能康复3、CPM+气压治疗4、康复医师踝泵运动屈伸膝关节直腿抬高小结1、诊断明确2、选择合适假体(术前测量)3、优秀的团队合作4、围手术期管理： 1）内科疾病管理 2）并发症管理 3）疼痛管理 4）术后康复管理感谢聆听！
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